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髋关节术的护理

一、术前准备与评估

（一）心理评估与干预

髋关节疾病患者常因长期疼痛和功能障碍产生焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员需通过沟通了解患者心理状态，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛对情绪的影响程度。针对患者对手术效果的担忧，可通过成功案例分享、康复患者交流等方式增强治疗信心。同时需与家属建立有效沟通，解释手术原理、预期效果及潜在风险，确保家属充分理解并配合术后护理工作。

（二）生理功能评估

髋关节功能检查

测量髋关节活动度（屈曲、内收、外旋角度），评估肌力分级（采用Lovett六级分级法），记录疼痛发作频率及诱因。通过步态分析判断患者行走功能受损程度，为术后康复效果对比提供基线数据。

全身状况评估

完成血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，重点关注血红蛋白水平（需≥100g/L）及凝血酶原时间（INR控制在1.5-2.0）。进行心肺功能评估（心电图、肺功能检测），对合并高血压、糖尿病患者需将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖≤8.3mmol/L。

（三）术前康复训练指导

肌肉力量训练

指导患者进行股四头肌等长收缩（每次收缩保持10秒，每组15次，每日3组）、臀中肌收缩练习（侧卧位患肢上抬，保持骨盆稳定），增强髋关节周围肌群力量，为术后早期活动奠定基础。

呼吸功能训练

教授腹式呼吸法（吸气时腹部隆起，呼气时收紧腹肌，每次5-10分钟）及有效咳嗽技巧（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），预防术后肺部感染。

辅助器具使用培训

提前指导助行器（高度调节至站立时肘关节屈曲30°）、轮椅的正确操作方法，练习助行器辅助下的转移动作（床-椅转移、坐-站转换），确保患者术后能安全使用辅助器具。

（四）术前物品准备

医疗器具

准备梯形枕（长度50-60cm，厚度15-20cm）、防旋鞋（固定踝关节于中立位）、气压治疗设备（预防深静脉血栓）。

居家环境改造清单

移除门槛、地毯等障碍物，通道宽度≥80cm

床高调节至50-60cm（膝关节屈曲90°时足底可完全着地）

马桶加装30cm增高坐垫，配备扶手

浴室安装防滑垫、淋浴椅及扶手，沐浴用品放置于伸手可及处（高度1.2m）

二、术后护理策略

（一）术后即时监测（24小时内）

生命体征监测

持续心电监护，每30分钟记录血压、心率、血氧饱和度，维持收缩压在100-140mmHg，血氧饱和度≥95%。观察伤口引流液颜色（正常为淡红色）、量（术后6小时内≤300ml），若出现鲜红色引流液且每小时超过50ml，需立即报告医生。

体位管理

术后去枕平卧6小时，患肢保持外展中立位（髋关节外展15-30°），双下肢间放置梯形枕，避免内收、内旋动作。翻身时需保持躯干与患肢同步转动，健侧卧位时患侧肢体垫软枕（高度与骨盆平齐），防止假体脱位。

（二）疼痛管理

疼痛评估

采用数字评价量表（NRS）每4小时评估疼痛程度，记录静息痛及活动痛评分。术后24小时内疼痛峰值通常出现在6-12小时，需提前干预。

多模式镇痛方案

静脉自控镇痛（PCA）：负荷剂量吗啡2-4mg，背景剂量1-2mg/h，锁定时间15分钟

口服药物：术后12小时开始服用塞来昔布（200mg/次，每日2次）

物理干预：术后48小时内冷敷（每次20分钟，间隔1小时），48小时后改为热敷促进血液循环

（三）伤口与引流管护理

伤口护理

保持敷料清洁干燥，观察有无渗血、红肿（正常伤口周围皮温升高不超过1℃）。术后48-72小时根据引流情况拔除引流管，拔管后覆盖无菌纱布，每2-3天换药1次，直至拆线（术后14天）。

感染预防

遵医嘱使用头孢类抗生素（如头孢呋辛1.5g静脉滴注，每8小时1次，疗程24-48小时）。监测体温变化（术后3天内体温≤38.5℃为吸收热，超过39℃需警惕感染），观察白细胞计数及C反应蛋白（CRP）水平动态变化。

（四）并发症预防

深静脉血栓（DVT）预防

机械预防：术后6小时开始气压治疗（压力40-50mmHg，每次30分钟，每日2次），穿戴医用弹力袜（大腿根部至足趾，压力20-30mmHg）

药物预防：术后12小时（无出血风险时）皮下注射低分子肝素（依诺肝素4000IU，每日1次），持续至术后14天或出院

观察指标：每日检查双下肢周径（髌骨上缘15cm处测量，差值超过2cm提示异常），观察有无下肢肿胀、皮肤温度升高及Homans征（足背屈时小腿肌肉疼痛）

压疮预防

使用气垫床（交替压力模式），每2小时翻身1次，骨突部位（骶尾部、足跟）贴减压贴。保持皮肤清洁，避免潮湿刺激，每日检查皮肤完整性。

肺部感染预防

指导患者每2小时进行深呼吸训练（使用呼吸训练器，目标潮气量10-15ml/kg），协助拍背（由下向上、由外向内，力度适中），鼓励有效咳嗽排痰。

三、康复训练计划

（一）早期阶段（术后1-7天）

床上训练

踝泵运动：踝关