2026年重症医学科(ICU)优质护理服务工作计划.docxVIP

2026年重症医学科(ICU)优质护理服务工作计划

2026年重症医学科（ICU）将以“以患者为中心，以质量为核心”为指导思想，围绕患者安全、护理质量提升、人文关怀深化、团队能力建设及信息化支持五大维度，系统推进优质护理服务，具体工作计划如下：

一、强化患者安全管理，构建全流程防护体系

1.制度落实与动态风险评估

严格执行《重症医学科护理核心制度实施细则（2026版）》，重点强化“三查八对”“双人核对”等基础制度的精准落地。针对高风险操作（如中心静脉置管、气管插管护理），推行“操作前核查清单”，涵盖患者身份、设备状态、药物准备等12项必查内容，由责任护士与组长双人确认并签字留存。

建立“三级动态风险评估”机制：责任护士每班评估（Braden压疮风险、Caprini静脉血栓风险、RASS镇静评分等），组长每日复评，护士长每周抽查。对评估为高风险的患者（如Braden≤12分），立即启动个性化预防方案：使用泡沫敷料+减压床垫，每2小时轴线翻身并记录皮肤状态；Caprini≥5分者，联合机械预防（间歇充气加压装置）与药物预防（低分子肝素），定期监测D-二聚体。每月召开“风险事件复盘会”，分析近1个月内发生的护理不良事件（如管路滑脱、皮肤压红），通过根因分析（RCA）制定改进措施，形成《ICU高风险环节防控手册》。

2.设备与用药安全精细化管理

完善“设备三级维护体系”：责任护士每日晨交班后检查仪器（监护仪、呼吸机、输液泵）功能状态并记录；设备管理员每周五下午全面检测设备性能，校准参数；护士长每月最后一周抽查50%设备，确保完好率100%。建立“应急设备备用库”，储备2台备用呼吸机、3台除颤仪，每季度进行模拟断电/设备故障演练，要求护士3分钟内完成备用设备切换。

针对高警示药品（如去甲肾上腺素、胰岛素），实施“五色分区管理”：红色柜存放血管活性药物，黄色柜存放镇静镇痛药物，绿色柜存放电解质制剂，药品标签标注“高警示”标识，使用时需双人核对剂量、浓度、输注速度，同时通过智能输液泵设置“剂量限制”功能（如去甲肾上腺素输注速度上限为20μg/min），系统自动拦截超量医嘱。每月抽取10%高警示药品使用记录，核查护士执行规范率，目标达标率≥98%。

3.管路护理标准化操作

制定《ICU管路护理SOP（2026版）》，按风险等级分类管理：

-高危管路（气管插管、中心静脉导管CVC、动脉置管）：使用3M透明敷贴+弹力绷带双固定，每日评估导管深度（气管插管距门齿22±2cm，CVC距锁骨头2-3cm），记录刻度变化；每班检查敷料完整性，渗液/渗血时立即更换，操作前后严格手卫生。

-中危管路（鼻胃管、导尿管）：采用“工字型”固定法，鼻胃管标记外露长度（距鼻翼45-55cm），每周更换固定贴；导尿管使用抗反流引流袋，保持集尿袋低于膀胱水平，每日评估尿液性状及尿量。

-低危管路（外周静脉留置针）：选择上肢粗直血管，避开关节，使用透明敷贴固定，记录穿刺时间，72小时内更换。每月组织管路护理操作考核（包括固定、观察、维护），要求护士操作合格率100%，管路滑脱发生率≤0.1‰（目标值）。

二、聚焦质量持续改进，提升护理专业内涵

1.多维度质量评价体系建设

构建“结构-过程-结果”三维质量评价模型：

-结构质量：优化人力资源配置，实行“APN排班模式”，根据患者acuity（急性生理与慢性健康评分APACHEⅡ）动态调整人力：APACHEⅡ≥20分患者按1:1.5配置护士，15-19分按1:1配置，15分按1:0.8配置。落实“能级对应”原则，N3/N4级护士（工作5年以上）负责危重症患者护理，N1/N2级护士（工作1-3年）在导师指导下参与基础护理。

-过程质量：重点监控5项关键环节：①转科交接：使用“ICU-普通病房交接核查表”（涵盖生命体征、管路状态、用药情况等15项内容），交接双方签字确认，交接时间≤10分钟；②镇静镇痛管理：采用RASS评分（目标-2至0分），每2小时评估并调整药物剂量，每日实施“镇静中断试验”（SAT），记录觉醒时间；③血糖管理：使用胰岛素泵控制血糖（目标8-10mmol/L），每2小时监测血糖，高血糖（10mmol/L）或低血糖（4mmol/L）时15分钟内复测并处理；④肠内营养管理：胃残余量200ml时暂停输注，抬高床头30°，使用营养泵控制速度（起始20ml/h，逐步增至80-100ml/h）；⑤体温管理：高热患者（38.5℃）使用冰毯+冰帽物理降温，每小时监测体温，体温36℃时及时保暖。每月抽查50份护理记录，评估关键环节执行率，目标≥95%。

-结果质量：追踪8项核心指标：呼吸机相关肺炎（VAP）发生率≤15‰、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI