耳鼻喉科病例讨论总结.pptxVIP

2025/12/23耳鼻喉科病例讨论总结汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例基本情况02诊断过程03治疗方法04讨论要点05总结与启示

病例基本情况01

患者基本信息一般人口学特征患者男性，45岁，某建筑公司工程师，长期在粉尘环境中工作，有15年吸烟史（每日10支）。主诉与现病史因“持续性右侧鼻塞伴脓涕3月，加重伴头痛1周”入院，曾在外院诊断为“鼻窦炎”，予口服抗生素治疗效果不佳。

患者基本信息既往史与过敏史既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，对青霉素类药物过敏（表现为皮疹）。家族史与个人习惯父亲有“慢性鼻炎”病史，患者平素喜食辛辣食物，每日饮水量约800ml，睡眠质量差（每日约5小时）。

初始症状表现单侧鼻塞伴脓性分泌物患者自述3天前无明显诱因出现右侧鼻塞，伴黄绿色脓性分泌物，晨起时症状加重，偶有涕中带血丝。右侧耳闷及听力下降发病第2天出现右侧耳闷胀感，自觉听声音像隔了一层膜，电话交流时需将音量调大才能听清。

诊断过程02

初步检查项目耳镜检查对患者左耳进行耳镜检查，发现外耳道皮肤充血肿胀，鼓膜紧张部可见针尖大小穿孔，有少量脓性分泌物溢出。鼻内镜检查使用0°鼻内镜检查鼻腔，见左侧中鼻道黏膜水肿明显，可见荔枝肉样新生物堵塞，触之柔软，不易出血。间接喉镜检查患者取坐位，张口发“啊”音，间接喉镜下见双侧声带活动好，闭合佳，梨状窝未见积液及新生物。

关键诊断依据病史采集与症状分析患者主诉左耳持续性流脓伴听力下降3月，既往有慢性中耳炎病史，近1周出现同侧头痛，符合胆脂瘤型中耳炎典型病程。耳镜检查结果耳镜下见左外耳道后上壁塌陷，鼓膜松弛部穿孔，鼓室内可见白色豆腐渣样物，与2023年《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》典型病例影像一致。

关键诊断依据听力学检查数据纯音测听显示左耳传导性耳聋，气骨导差45dB，声导抗提示鼓室负压（-250daPa），符合中耳传音结构破坏特征。影像学检查证据颞骨高分辨率CT示左耳鼓室、鼓窦区软组织密度影，听小骨链破坏，乳突气房密度增高，边缘硬化，支持胆脂瘤诊断。

鉴别诊断情况与急性咽炎的鉴别患者初诊时咽部充血明显，需排除急性咽炎。但该患者伴左耳流脓、听力下降，与单纯咽炎症状不符，故排除。与分泌性中耳炎的鉴别分泌性中耳炎多表现为耳闷胀感，无明显流脓。本例患者外耳道可见黄绿色脓性分泌物，鼓膜穿孔，可资鉴别。与外耳道疖肿的鉴别外耳道疖肿疼痛剧烈，牵拉耳廓时加重。该患者疼痛较轻，外耳道无局限性隆起，故排除疖肿可能。

最终诊断结果持续性鼻塞伴脓性分泌物患者自述鼻塞症状已持续3周，右侧鼻腔尤为明显，每日擤出黄绿色脓性分泌物，偶伴少量血丝，夜间需张口呼吸。左耳闷胀与听力下降发病第5天出现左耳闷胀感，自觉听声音遥远，电测听检查显示左耳传导性耳聋，骨气导差25dB。

治疗方法03

主要治疗方案耳部专科检查接诊左耳疼痛患者，先观察耳廓无红肿，再用耳镜查鼓膜，可见充血内陷，锤骨柄突出，初步判断中耳炎。鼻部功能评估对鼻塞患者行前鼻镜检查，见双侧下鼻甲肿大，中鼻道有黏液性分泌物，结合VAS评分鼻塞程度达7分。咽喉部视诊患者主诉咽痛，压舌板检查见咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有黄白色脓性分泌物附着。

药物使用情况与急性鼻窦炎的鉴别患者无明显鼻塞、脓涕及头痛，鼻窦CT显示窦腔清晰，排除急性鼻窦炎，符合突发性耳聋典型表现。与梅尼埃病的鉴别患者无反复发作的眩晕、耳鸣及耳胀满感，纯音测听示单侧感音神经性聋，排除梅尼埃病。与听神经瘤的鉴别患者无面部麻木、步态不稳等症状，内听道MRI未见占位性病变，排除听神经瘤可能。

治疗效果评估人口学特征患者为45岁男性，某建筑公司工程师，因长期工地粉尘暴露，主诉右侧鼻塞伴脓性分泌物3月余就诊。既往病史有过敏性鼻炎病史10年，曾因鼻息肉行内镜手术2次（2018年、2021年），否认高血压、糖尿病等慢性病史。

治疗效果评估现病史摘要2023年10月起出现右侧鼻塞加重，伴黄绿色鼻涕及嗅觉减退，无明显头痛、发热，自行使用糠酸莫米松鼻喷剂症状未缓解。生活习惯与环境因素长期居住于装修后1年的新房，每日吸烟10支，工作中接触水泥、木屑等粉尘，否认宠物饲养史。

治疗调整过程病史采集与症状分析患者主诉左耳持续性流脓伴听力下降3月，既往有慢性中耳炎病史，近1周出现同侧头痛，提示病情进展可能。体格检查阳性体征外耳道检查见鼓膜紧张部穿孔，鼓室内有脓性分泌物，乳突区压痛明显，符合慢性化脓性中耳炎急性发作表现。

治疗调整过程辅助检查结果支持纯音测听显示左耳传导性耳聋（气骨导差30dB），颞骨CT提示乳突气房密度增高，鼓窦入口扩大。鉴别诊断排除依据通过外耳道分泌物培养排除真菌感染（培养结果为肺炎链球菌），结合影像学排除胆脂瘤型中耳炎（未见骨质破坏）。

讨论要点04