临床护理风险防控对急诊创伤护理质量提升课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床护理风险防控对急诊创伤护理质量提升课件

01前言

前言凌晨三点的急诊大厅，白炽灯依旧亮得刺眼，分诊台的呼叫器刚落，急救车门便“唰”地拉开——又是一位多发伤患者。我戴着橡胶手套的手悬在半空，听着担架员急促的汇报：“男性，35岁，车祸伤，意识模糊，左下肢畸形，胸腹部压痛明显……”这样的场景，在急诊工作的十二年里，我经历过成百上千次。

急诊创伤护理，从来不是“按部就班”的工作。创伤患者病情急、变化快，合并伤多，从接诊到抢救的每一分钟都可能决定生死。而临床护理风险，就像隐藏在急救流程里的“暗礁”：一次静脉穿刺的延误可能加重休克，一处伤口消毒的疏漏可能引发感染，一次沟通的不到位可能激化医患矛盾……这些风险若未被及时识别和防控，不仅会影响护理质量，更可能直接威胁患者生命。

前言这些年，我跟着带教老师从手忙脚乱到从容应对，也见证着科室从“经验式护理”向“风险防控体系化”的转变。今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家聊聊“临床护理风险防控”如何一步步提升急诊创伤护理的质量。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个傍晚，急救车送来的李师傅让我记忆犹新。他是一名装修工人，作业时从3米高的脚手架坠落，左侧身体先着地。入院时，患者意识清醒但烦躁，主诉“左侧胸痛、左大腿剧痛”，伴随面色苍白、四肢湿冷。

查体显示：T36.2℃，P128次/分（细速），R28次/分（浅快），BP85/50mmHg；左胸壁可见4cm×3cm皮肤挫裂伤，局部压痛（+），胸廓挤压征（+）；左大腿中段肿胀畸形，可触及骨擦感；腹部平软，左上腹轻压痛，无反跳痛；指氧饱和度89%（未吸氧）。急诊CT提示：左侧第6-8肋骨骨折（无血气胸），左股骨干粉碎性骨折，脾包膜下血肿（约3cm×2cm）。

病例介绍这是典型的“多发伤”病例：骨骼、胸腹腔脏器同时受损，休克前期表现明显。更棘手的是，患者家属赶到时情绪激动，反复追问“会不会残废”“手术风险有多大”，而患者本人因疼痛和恐惧，一度拒绝配合导尿。这样的“人-病-环境”交织的复杂场景，正是急诊创伤护理风险的“高发区”。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，我们的护理评估必须“快而全”——既要在短时间内锁定危及生命的关键问题，又要兼顾潜在风险点。

身体状况评估首先是“ABC”评估（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）：患者气道通畅，但呼吸浅快，指氧低，需警惕肋骨骨折导致的肺挫伤；心率快、血压低、四肢湿冷，提示低血容量性休克（脾包膜下血肿可能持续出血）；左股骨干骨折会引发剧烈疼痛，进一步加重应激反应。

其次是“全身扫描”：除了明确的骨折和血肿，还需关注隐性损伤。比如，患者坠落时左侧着地，虽无明显头部外伤，但需观察意识变化（排除迟发性颅内出血）；左下肢肿胀明显，要警惕骨筋膜室综合征；胸壁挫裂伤有感染风险，需评估伤口污染程度（李师傅的伤口沾有水泥碎屑，属于Ⅲ类开放性伤口）。

心理与社会评估患者是家庭主要劳动力，受伤后反复问“还能干活吗”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）；家属因缺乏医学知识，对“脾包膜下血肿可能自行吸收或破裂”的解释难以理解，表现出不信任。这种心理应激会影响患者配合度，甚至可能引发医患矛盾。

环境与流程风险评估当时急诊抢救室同时有3台抢救，护士人力紧张（4名护士负责6名患者）；骨科牵引床正在调试，可能延误骨折固定；患者随身物品（手机、钱包）未及时登记，存在遗失风险。这些“非疾病因素”若不提前干预，也会成为护理质量的隐患。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

有效循环血容量不足：与脾包膜下血肿、骨折出血、创伤后毛细血管渗漏有关（依据：BP85/50mmHg，HR128次/分，CVP3cmH?O）。

急性疼痛：与肋骨骨折、股骨干骨折有关（依据：VAS评分8分，患者呻吟、拒动）。

气体交换受损：与肋骨骨折致呼吸受限、肺挫伤有关（依据：R28次/分，SpO?89%）。

有感染的风险：与开放性伤口污染、免疫力下降有关（依据：伤口可见水泥碎屑，未及时清创）。

焦虑：与担心预后、经济压力有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能否恢复劳动能力”）。

护理诊断潜在并发症：骨筋膜室综合征、脾破裂、深静脉血栓（DVT）。

这些诊断环环相扣：血容量不足若不纠正会进展为休克；疼痛控制不好会加重应激性出血；感染风险可能延长住院时间；而焦虑则会影响患者对治疗的依从性。每一个诊断都是潜在的“风险点”，需要针对性防控。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：2小时内纠正休克前期状态（BP≥90