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2026年门诊护理质量与护理安全管理工作计划（2篇）

2026年门诊护理质量与护理安全管理工作计划（一）

一、制度完善与标准化建设

以《医疗机构门诊护理工作指南（2025版）》《医疗质量安全核心制度要点》为基准，结合本院门诊近3年护理质量数据及患者反馈，修订《门诊护理质量评价标准（2026版）》《门诊护理安全风险防控手册》《门诊护理操作规范细则》3项核心制度。重点优化以下内容：

1.查对制度细化：针对门诊用药、检查、治疗3类高风险环节，明确“双人双核对+智能系统校验”流程。例如，静脉用药执行前需核对患者姓名、药品名称、剂量、浓度、有效期、过敏史6项信息，其中过敏史需同时核对电子病历标注与患者自述；检查预约需核对检查项目、时间、注意事项（如空腹要求）、检查前准备（如憋尿）4项内容，系统自动生成“检查前提醒单”供患者签字确认。

2.手卫生规范强化：在门诊各功能区（分诊台、治疗室、检查室、候诊区）增设非接触式洗手设施，治疗室配备速干手消毒剂（每2小时补充）；将手卫生执行率纳入护士个人绩效考核，每月通过监控抽查+现场考核（盲抽），要求达标率≥98%，未达标者需接受专项培训并复考。

3.应急预案更新：针对门诊突发公共事件（如群体伤、晕针/晕血、设备故障）、特殊患者事件（如老年人跌倒、精神异常患者躁动），修订8项应急预案，明确“现场处置-上报-联动”三级响应机制。例如，老年人跌倒后，首遇护士需立即评估生命体征（重点检查头部、髋部），1分钟内呼叫医生，2分钟内启动“跌倒上报系统”（同步推送至护理部、安保部），5分钟内完成初步处置（止血、制动）并转运至抢救室；每季度开展1次全流程应急演练（含跨科室协作），演练覆盖率100%，考核合格率≥95%。

二、全流程质量管控与风险预警

聚焦门诊“分诊-候诊-检查-治疗-离院”5大环节，建立“前馈-过程-反馈”闭环管理模式，重点解决“候诊时间长、环节衔接不畅、患者信息遗漏”3类突出问题。

1.分诊环节：引入AI智能分诊系统（2026年3月完成升级），整合患者主诉、既往病史、检查需求等信息，自动匹配科室及优先级（如急危患者标红，3分钟内引导至优先诊区）；设置“人工复核岗”，由5年以上经验护士每日8:00-11:00、14:00-17:00（高峰时段）进行二次评估，避免智能分诊误判（目标：分诊准确率≥99%）。

2.候诊环节：在候诊区设置“动态进度屏”，实时显示患者排队序号、预计等待时间（精确到分钟）、当前叫号状态；针对老年患者、儿童、孕妇等特殊群体，设置“爱心候诊区”（配备软垫座椅、玩具、孕妇靠枕），由导诊护士每30分钟巡查1次，主动询问需求（如协助取号、解答疑问）。

3.检查/治疗环节：推行“一站式”护理服务，检查前由责任护士完成“三查七对”（检查项目、患者身份、准备情况；核对姓名、年龄、性别、检查部位、检查时间、注意事项、过敏史），并发放“检查指引卡”（含检查地点、所需物品、报告领取方式）；治疗（如静脉注射、换药）执行时，严格遵循“一人一巾一带一消毒”原则，治疗室物品按“使用频率”分区管理（高频物品置于操作台面1米范围内，低频物品上锁保管），每日下班前由当班护士清点并记录。

4.离院环节：患者离院前，护士需完成“双确认”——确认治疗/检查无遗留（如未取报告、未缴费项目）、确认健康宣教到位（如用药方法、复查时间、异常症状识别）。针对慢性病患者（如高血压、糖尿病），发放“个性化健康指导手册”（含饮食、运动、用药提醒表），并通过医院APP推送离院后72小时内的随访提醒（护士需在48小时内完成电话/线上随访，记录患者反馈）。

三、护士能力提升与分层培训

基于门诊护理岗位需求（分诊、导诊、治疗、检查协理），实施“阶梯式”培训计划，重点提升风险识别、沟通协调、应急处置3项核心能力。

1.新入职护士（0-1年）：采用“导师制”带教（1名高年资护士带教1-2名新护士），培训内容包括《门诊护理基础操作》《常见急症识别与处置》《患者沟通技巧》，每月完成1次操作考核（静脉穿刺、心肺复苏）、1次案例分析（如患者投诉处理），3个月内通过“门诊护理岗位准入考核”（理论+操作+情景模拟）。

2.3-5年护士（骨干层）：侧重“质量改进与管理”能力培养，每季度参与1次“护理质量分析会”（学习PDCA、根本原因分析等工具），每半年主导1项小改进（如优化候诊区标识、缩短检查预约时间），年度内完成1篇《门诊护理质量改进案例报告》。

3.5年以上护士（管理/带教层）：重点提升“风险预警与团队管理”能力，每季度参加院级“护理安全管理培训”（内容涵盖患者安全文化、不良事件上报分析、跨科室协作），每年主导1项门诊护理安全课题（如“老年患者跌倒预防策略研究”），