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2026年医学综合笔试模拟试卷及练习题及答案

一、单项选择题（共50题，每题1分，共50分。每道题只有一个最佳答案）

1.患者男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。急诊心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。最可能的诊断是：

A.急性前壁心肌梗死

B.急性下壁及右心室心肌梗死

C.不稳定型心绞痛

D.主动脉夹层

2.下列关于炎症介质的描述，错误的是：

A.组胺主要由肥大细胞释放

B.前列腺素可引起发热和疼痛

C.缓激肽能增加血管通透性

D.白三烯B4主要作用是趋化中性粒细胞

3.患者女性，32岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3月”就诊，空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%。首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.胰岛素

D.阿卡波糖

4.下列哪种药物与华法林联用会增加出血风险？

A.奥美拉唑

B.苯巴比妥

C.胺碘酮

D.利福平

5.患者男性，45岁，右下肢肿胀、疼痛3天，皮肤温度升高，Homans征阳性。首选的确诊检查是：

A.下肢静脉超声

B.D-二聚体检测

C.CT静脉造影（CTV）

D.放射性核素静脉造影

6.关于肾小球滤过率（GFR）的描述，正确的是：

A.正常成人约为50ml/min

B.受肾血浆流量影响，与滤过分数无关

C.血肌酐升高时GFR必然降低

D.菊粉清除率是评估GFR的金标准

7.患者女性，55岁，反复上腹痛2年，进食后加重，胃镜提示胃窦部黏膜红白相间，以白为主，血管显露。最可能的病理改变是：

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

8.新生儿Apgar评分不包括以下哪项指标？

A.心率

B.呼吸

C.肌张力

D.体温

9.患者男性，25岁，右腰部外伤后出现肉眼血尿，伴右腰部疼痛。最可能的损伤部位是：

A.肾实质

B.输尿管

C.膀胱

D.尿道

10.下列哪种病原体感染后可获得持久免疫力？

A.流感病毒

B.肺炎链球菌

C.麻疹病毒

D.金黄色葡萄球菌

二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题有2-4个正确答案，少选、多选、错选均不得分）

51.符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准的是：

A.起病7天内出现的呼吸衰竭

B.胸部X线显示双肺浸润影

C.氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg

D.心源性肺水肿已被排除

52.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括：

A.快速大量补液（第1小时1000-2000ml）

B.小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg/h）

C.补碱（pH7.1时）

D.补钾（治疗前血钾正常或降低时）

53.下列属于肝硬化失代偿期表现的是：

A.脾大伴脾功能亢进

B.食管胃底静脉曲张

C.蜘蛛痣、肝掌

D.腹水

54.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的实验室检查，正确的是：

A.TSH降低

B.FT3、FT4升高

C.TPOAb阳性率可达90%以上

D.TRAb阳性支持诊断

55.开放性骨折的处理原则包括：

A.伤后6-8小时内彻底清创

B.一期缝合伤口

C.应用广谱抗生素预防感染

D.尽早闭合创面（必要时皮瓣移植）

三、案例分析题（共2题，每题35分，共70分。需结合病史、检查结果进行分析，写出诊断、鉴别诊断及治疗原则）

71.患者男性，65岁，主诉“突发剧烈胸痛2小时”。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；吸烟史40年，20支/日。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP左上肢160/100mmHg，右上肢140/90mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常0.04ng/ml）。

问题：

（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

（3）请写出急性期的治疗原则。

72.患者女性，42岁，主诉“反复腹泻、黏液脓血便3年，加重1周”。既往体健，无食物药物过敏史。查体：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音6次/分。实验室检查：血常规WBC12.5×10?/L，N85%，Hb105g/L；粪便常规：红细胞（+++），白细胞（+++），潜血（+）；粪便培养未见致病菌。结肠镜检查：直肠至乙状结肠黏膜充血水肿，多发浅溃疡，表面覆脓性分