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2025年风湿免疫科常见病专科医师培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.类风湿关节炎（RA）患者最具诊断价值的早期关节病理改变是：

A.骨侵蚀

B.滑膜血管翳形成

C.关节腔积液

D.软骨破坏

答案：B

解析：RA的基本病理改变是滑膜炎，早期表现为滑膜充血水肿、淋巴细胞浸润，随后形成血管翳（滑膜增生形成的肉芽组织），是导致软骨和骨破坏的关键结构。骨侵蚀（A）和软骨破坏（D）为中晚期表现，关节腔积液（C）可见于多种关节炎，特异性低。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现抗磷脂抗体阳性时，最需警惕的并发症是：

A.狼疮肾炎

B.神经精神狼疮

C.血栓形成

D.溶血性贫血

答案：C

解析：抗磷脂抗体综合征（APS）以动静脉血栓形成、病态妊娠（习惯性流产、死胎）和血小板减少为主要表现，是SLE患者重要的致残致死原因。狼疮肾炎（A）与抗ds-DNA抗体相关，神经精神狼疮（B）多与抗神经元抗体相关，溶血性贫血（D）与抗红细胞抗体相关。

3.强直性脊柱炎（AS）患者典型的骶髂关节影像学进展顺序为：

A.骨质增生→侵蚀→硬化→融合

B.侵蚀→硬化→骨质增生→融合

C.硬化→侵蚀→骨质增生→融合

D.侵蚀→骨质增生→硬化→融合

答案：B

解析：AS骶髂关节病变早期表现为关节面侵蚀（Ⅰ级），随后出现关节周围硬化（Ⅱ级），进展期可见骨质增生（骨赘形成，Ⅲ级），终末期为关节间隙消失、骨性融合（Ⅳ级）。

4.干燥综合征（SS）患者唾液腺功能评估的金标准是：

A.唾液流率测定

B.腮腺造影

C.唇腺活检

D.抗SSA/SSB抗体检测

答案：C

解析：2016年SS分类标准中，唇腺活检显示灶性淋巴细胞浸润（≥1个灶/4mm2）是重要的客观指标，结合临床症状和抗体检测可确诊。唾液流率（A）和腮腺造影（B）为功能评估，但受主观因素影响；抗体（D）为血清学指标，不能单独确诊。

5.痛风急性发作期的一线治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：2020年ACR指南推荐，痛风急性发作期首选非甾体抗炎药（NSAIDs）或秋水仙碱（C），若存在禁忌（如肾功能不全）则选择低剂量糖皮质激素。别嘌醇（A）和非布司他（B）为降尿酸药物，急性期使用可能加重炎症；苯溴马隆（D）为促尿酸排泄药，同样需在发作缓解2周后开始。

6.系统性硬化症（SSc）患者最常见的内脏受累器官是：

A.肺

B.心脏

C.肾脏

D.消化道

答案：D

解析：SSc患者消化道受累率高达90%，以食管运动功能障碍最常见（吞咽困难、反流），其次为小肠动力异常（假性肠梗阻）。肺间质病变（A）是主要致死原因，但发生率低于消化道。

7.多发性肌炎（PM）患者肌酶谱中最敏感的指标是：

A.肌酸激酶（CK）

B.乳酸脱氢酶（LDH）

C.天冬氨酸氨基转移酶（AST）

D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）

答案：A

解析：PM患者CK升高可达正常上限的50倍，且与病情活动度高度相关。LDH（B）、AST（C）、ALT（D）也可升高，但特异性和敏感性均低于CK。

8.白塞病（BD）的特异性皮肤试验是：

A.结核菌素试验（PPD）

B.针刺反应

C.斑贴试验

D.划痕试验

答案：B

解析：针刺反应阳性（注射或穿刺部位24-48小时出现红色丘疹或脓疱）是BD的特征性表现，阳性率约60%-70%，对诊断有重要价值。

9.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）中，与显微镜下多血管炎（MPA）最相关的抗体是：

A.c-ANCA（PR3-ANCA）

B.p-ANCA（MPO-ANCA）

C.抗肾小球基底膜抗体（抗GBM）

D.抗心磷脂抗体（aCL）

答案：B

解析：MPA多表现为p-ANCA（髓过氧化物酶抗体，MPO-ANCA）阳性，而韦格纳肉芽肿（GPA）多为c-ANCA（蛋白酶3抗体，PR3-ANCA）阳性。抗GBM（C）见于肺出血-肾炎综合征，aCL（D）见于APS。

10.银屑病关节炎（PsA）与RA的关键鉴别点是：

A.对称性多关节炎

B.类风湿因子（RF）阳性

C.远端指间关节受累

D.晨僵时间

答案：C

解析：PsA常累及远端指间关节（DIP），伴指甲顶针样凹陷或甲剥离，而RA以近端指间关节（PIP）和掌指关节（MCP）为主。RF阳性（B）多见于RA，但约15%PsA患者也可阳性；对称性（A）和晨僵（D）无特异性。

11.成人Still病（AOSD）的典型热型是：

A.稽留热

B.弛张热（体温≥39℃，每日波动＞2℃）

C.间歇热

D.回归热

答案：B

解析：AOSD患者发热呈特征性弛张热，每日体温可达3