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卵巢癌中医诊疗方案

卵巢癌，作为妇科常见的恶性肿瘤之一，其起病隐匿，早期症状多不典型，故临床确诊时往往已届中晚期，给治疗带来诸多挑战。中医学虽无“卵巢癌”之确切病名，但根据其临床表现，可将其归属于“癥瘕”、“积聚”、“肠覃”、“腹痛”、“腹水”等范畴。中医药在卵巢癌的综合治疗中，通过辨证论治，在改善临床症状、提高生存质量、减轻放化疗毒副反应、延缓病情进展等方面，展现出独特的优势与潜力。本方案旨在梳理卵巢癌的中医诊疗思路与方法，为临床实践提供参考。

一、病因病机

卵巢癌的发生发展，是一个复杂的病理过程，中医认为其发病多由正气内虚、脏腑功能失调为本，气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病邪为标，内外合邪，导致气血运行不畅，津液代谢失常，日久结聚于胞脉，形成癥瘕。

1.正气亏虚：先天禀赋不足，或后天失养，或久病耗伤，致脾肾亏虚，正气内虚，无力御邪，邪气乘虚而入，发为本病。正如《内经》所言“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。

2.情志失调：忧思郁怒，肝失疏泄，气机阻滞，血行不畅，瘀阻胞络；或肝气横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，痰瘀互结，渐成癥块。

3.饮食不节：过食肥甘厚味、生冷寒凉之品，损伤脾胃，运化失司，水湿内停，聚湿生痰，痰湿瘀毒交阻，发为癥瘕。

4.外感邪毒：经期、产后胞脉空虚，寒湿、湿热等邪毒乘虚侵袭，凝滞气血，阻塞胞络，日久成积。

本病病位在卵巢，与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。病性属本虚标实，早期以标实为主，表现为气滞、血瘀、痰凝、湿阻、热毒；晚期则正气大衰，以本虚为主，或本虚标实并重。

二、诊断要点

卵巢癌的中医诊断，应在四诊合参的基础上，结合现代医学检查手段，进行综合判断。

1.病史与症状：

*可有下腹部不适、坠痛，或伴腰骶部酸痛。

*腹部可触及包块，质地坚硬，活动度差。

*可有月经紊乱、阴道不规则出血，或绝经后出血。

*晚期患者常出现腹胀、腹水、纳差、消瘦、乏力、贫血等恶病质表现。

2.舌象与脉象：

*舌质多紫暗、瘀斑、瘀点，或舌体胖大、边有齿痕，苔白腻、黄腻或少苔、无苔。

*脉象多弦滑、细涩、沉细无力等。

3.辅助检查：

*妇科检查：可触及盆腔包块。

*影像学检查：B超、CT、MRI等可明确肿块的部位、大小、形态、性质及与周围组织的关系，有无腹水。

*肿瘤标志物：CA125、HE4、CA19-9、CEA等有助于诊断及病情监测。

*病理检查：是确诊卵巢癌的金标准，可通过腹水细胞学、穿刺活检或手术切除标本获得。

强调：中医诊断需与西医诊断相结合，明确病理类型、临床分期，为治疗方案的制定提供依据。

三、治疗原则与方法

卵巢癌的中医治疗，应遵循“整体观念”和“辨证论治”的原则，根据疾病的不同阶段、患者的体质状况，采取个体化的治疗方案。治疗以扶正祛邪为总纲。

1.治疗原则：

*扶正培本：扶助正气，增强机体抗病能力，尤重健脾益气、滋养肝肾。

*祛邪抗癌：根据邪实的性质，分别采用行气、活血、化痰、利湿、解毒等法，以攻逐病邪，消散癥结。

*中西医结合：中医药治疗应贯穿于卵巢癌治疗的全过程，可与手术、化疗、放疗等现代医学治疗手段有机结合，起到增效减毒、改善生活质量、延长生存期的作用。

2.治疗方法：

*内治法：口服中药汤剂或中成药，为主要治疗方法。

*外治法：如中药保留灌肠、穴位贴敷、艾灸、中药离子导入等，作为辅助治疗。

*其他疗法：如针灸、气功、情志疏导等，有助于改善症状，调节免疫。

四、辨证论治

（一）气滞血瘀证

*主症：腹部癥块，固定不移，腹胀腹痛，痛有定处，或腰骶部疼痛，精神抑郁，胸闷不舒，月经不调或经闭。

*舌象：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白。

*脉象：弦细或涩。

*治法：行气活血，化瘀消癥。

*推荐方药：膈下逐瘀汤加减。

*常用药物：柴胡、枳壳、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、乌药、延胡索、香附等。

*加减：疼痛剧烈者，加乳香、没药、徐长卿；月经不调者，加益母草、丹参；情志抑郁甚者，加郁金、合欢皮。

（二）痰湿凝聚证

*主症：腹部癥块，按之柔软或坚韧，腹胀满，身重困倦，纳呆食少，恶心欲呕，或有水肿，白带增多，质粘稠。

*舌象：舌体胖大，边有齿痕，苔白腻或白滑。

*脉象：滑或濡缓。

*治法：健脾利湿，化痰散结。

*推荐方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。

*常用药物：苍术、白术、茯苓、陈皮、半夏、南星、枳实、香附、桂枝、丹皮、桃仁、赤芍、海藻、昆布、浙贝母等。

*加减：腹胀甚者，加大腹皮、厚朴；纳呆者，加鸡内金、炒谷芽、炒麦芽；痰湿化热者，加黄芩、黄连、竹茹。

（三）湿热瘀毒证

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