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2026年XX医院脑卒中护理工作计划模版

2026年，XX医院脑卒中护理工作将以“精准化、规范化、全程化”为核心目标，围绕急性期救治、康复期功能重建、延续性照护及护理质量提升四大主线，结合国家《脑卒中护理临床路径（2025年版）》及医院“十四五”高质量发展规划，制定以下具体工作计划。

一、急性期护理：强化多学科协作，缩短救治时间窗

针对脑卒中“时间就是大脑”的救治特点，重点优化急诊-神经科-护理团队的联动机制，确保患者从入院到干预的全流程无缝衔接。

1.早期识别与快速响应：组织全体护理人员（含急诊、神经内外科、ICU）参加“脑卒中早期识别”专项培训，每季度考核FAST原则（面部下垂、手臂无力、言语障碍、及时就医）及RACE评分（快速评估脑卒中严重程度）掌握情况，考核通过率需达100%。在急诊分诊台增设“脑卒中快速评估岗”，由经认证的高年资护士负责，患者到达后5分钟内完成初步评估并启动绿色通道，确保静脉溶栓患者“门-针时间”（DNT）控制在45分钟内，血管内治疗患者“门-股时间”（D2G）控制在90分钟内。

2.生命体征与病情监测：对发病72小时内的急性期患者实施特级护理，每小时监测血压、心率、血氧饱和度及神经功能（GCS评分、NIHSS评分），重点关注血压波动（目标收缩压140-180mmHg，避免过度降压）、意识状态变化及颅内压升高迹象（如头痛、呕吐、瞳孔不等大）。建立“脑卒中急性期护理观察表”，要求护士每2小时记录关键指标，异常值需在10分钟内报告医生并启动应急预案（如甘露醇输注、气管插管准备）。

3.并发症预防性护理：针对急性期患者易发生的压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染及吞咽障碍，制定标准化预防方案。压疮预防方面，对Braden评分≤12分的高风险患者，入院2小时内使用交替充气床垫，每2小时翻身并记录皮肤情况；DVT预防采用“机械+药物”联合方案，即使用间歇充气加压装置（每日18小时）联合低分子肝素（无禁忌症者），术后患者术后6小时启动；肺部感染预防要求每2小时叩背排痰，清醒患者每日进行3次呼吸训练（腹式呼吸+缩唇呼吸，每次10分钟），昏迷患者定期行气道湿化（生理盐水2ml+氨溴索15mg雾化，每6小时1次）；吞咽障碍患者入院24小时内完成洼田饮水试验，中重度障碍者（≥3级）立即留置鼻胃管，鼻饲前检查胃残余量（150ml暂停喂养），喂养时抬高床头30°-45°，喂养后保持半卧位30分钟。

二、康复期护理：分阶段干预，促进功能重建

遵循“早期介入、循序渐进、个性化”原则，联合康复医学科制定“脑卒中康复护理路径”，将康复期分为急性期（发病24-48小时）、亚急性期（1-4周）、恢复期（1-6个月）三个阶段，针对性开展护理干预。

1.急性期（发病24-48小时）：以“功能保护”为核心，重点进行良肢位摆放及被动运动。护士需在患者生命体征平稳后2小时内完成体位干预：仰卧位时头部垫软枕（高度10-15cm），患侧肩部垫薄枕防止后缩，上肢伸展外旋（掌心向上），下肢膝关节下垫小枕（保持微屈）；患侧卧位时身体与床面呈30°-45°，患侧上肢前伸（超过身体中线），下肢屈曲；健侧卧位时患侧上肢垫软枕（与身体平行），下肢垫枕（高于髋部）。每日进行2次被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动10-15次（幅度以患者无疼痛为限），同时指导家属参与操作，通过视频演示+现场考核确保家属掌握率≥90%。

2.亚急性期（1-4周）：以“主动运动启动”为重点，逐步引入Bobath技术、Rood技术等神经发育疗法。护士与康复治疗师共同制定每日训练计划，包括：①床上转移训练（从卧位到坐位、坐位到站位），每日3组，每组5次；②坐位平衡训练（支撑平衡→无支撑平衡→动态平衡），每次10分钟，每日2次；③手功能训练（抓握-放松练习，使用握力球、积木等工具），每次15分钟，每日2次。同时，针对言语障碍患者（经语言治疗师评估后），护士负责每日进行30分钟基础训练（如舌肌运动、唇闭合训练、单字发音），配合图片卡片强化认知关联；吞咽障碍患者逐步过渡到经口进食（从糊状食物开始，每次5-10ml，观察有无呛咳），进食时护士全程陪同，准备吸引器备用。

3.恢复期（1-6个月）：以“功能强化与生活独立”为目标，重点训练日常生活活动能力（ADL）。使用Barthel指数评估患者功能状态，针对评分60分的患者，制定“个人化ADL训练方案”，包括穿脱衣（先穿患侧后健侧，先脱健侧后患侧）、进食（使用改良餐具，如防滑碗、长柄勺）、如厕（安装扶手，指导从坐位到站位转移）等。每周开展1次“生活技能工作坊”，模拟家庭环境（设置餐桌、衣柜、卫生间模型），护士现场指导并记录患者完成时间及辅助需求，逐步减少辅助程度（从完全辅助→