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食管癌的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现进食固体食物时哽噎感，伴胸骨后隐痛，未予重视。近1个月来症状加重，进食半流质食物亦感困难，体重下降约5kg。入院后行胃镜检查示食管中段可见一约3cm×2cm溃疡型新生物，病理活检提示鳞状细胞癌。胸部CT未见明显转移灶，临床诊断为食管中段鳞状细胞癌（T2N0M0，Ⅱ期）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：患者身高172cm，体重52kg，BMI17.5kg/m2，属于中度营养不良。血清白蛋白28g/L，血红蛋白95g/L，提示存在低蛋白血症和轻度贫血。

吞咽功能：吞咽困难分级为Ⅲ级（仅能进食流质食物），进食时需少量多次，偶有呛咳。

疼痛评估：胸骨后疼痛VAS评分4分（轻度疼痛），疼痛性质为隐痛，与进食相关。

心理状态：患者因担心疾病预后及治疗效果，出现焦虑情绪，SAS评分62分（中度焦虑）。

（二）社会支持评估

患者配偶健在，子女均在外地工作，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。患者对疾病相关知识了解较少，存在认知误区，如认为“癌症等于死亡”。

三、护理诊断

营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、肿瘤消耗有关。

焦虑与担心疾病预后、缺乏疾病相关知识有关。

疼痛与肿瘤侵犯食管黏膜及周围组织有关。

知识缺乏缺乏食管癌治疗及康复相关知识。

有感染的风险与营养不良、机体抵抗力下降有关。

四、护理计划与实施

（一）营养支持护理

饮食指导：

术前饮食：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，如牛奶、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等，少量多次，避免过冷、过热及刺激性食物。

术后饮食：

禁食期（术后1-3天）：通过肠内营养管给予肠内营养制剂，如能全力，初始速度为20-30ml/h，逐渐增加至80-100ml/h，温度控制在38-40℃。

流质饮食期（术后4-7天）：拔除胃管后，先试饮少量温开水，无不适后给予米汤、藕粉等流质食物，每次50-100ml，每日6-8次。

半流质饮食期（术后8-14天）：逐渐过渡到粥、烂面条、蛋羹等半流质食物，注意观察患者有无腹胀、腹痛等不适。

软食期（术后2周后）：可进食软饭、馒头、鱼肉等软食，避免坚硬、粗糙食物。

营养监测：每周监测体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，根据结果调整营养方案。

（二）心理护理

认知干预：向患者及家属讲解食管癌的治疗方法、预后及康复知识，纠正其错误认知，增强治疗信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求，给予情感支持。指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程，给予患者精神上的支持。

（三）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时使用弱阿片类药物（如曲马多），观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者采用分散注意力的方法，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

（四）知识宣教

疾病知识：向患者及家属讲解食管癌的病因、临床表现、治疗方法及预后。

治疗知识：介绍手术、化疗、放疗等治疗方法的目的、过程及注意事项。

康复知识：指导患者进行术后康复训练，如深呼吸、有效咳嗽、早期下床活动等。

（五）感染预防护理

口腔护理：每日用生理盐水或漱口液漱口2-3次，保持口腔清洁。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期翻身，预防压疮。

环境管理：保持病房空气流通，定期消毒，限制探视人员。

五、护理效果评价

（一）营养状况改善

患者术后1个月体重增加至55kg，BMI18.5kg/m2，血清白蛋白32g/L，血红蛋白105g/L，营养状况明显改善。

（二）心理状态好转

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至45分（轻度焦虑），能积极配合治疗和护理。

（三）疼痛控制良好

胸骨后疼痛VAS评分降至2分以下，未再出现明显疼痛。

（四）知识掌握程度提高

患者及家属能正确复述食管癌治疗及康复相关知识，掌握术后饮食、活动等注意事项。

（五）未发生感染

患者住院期间未发生口腔感染、肺部感染等并发症。

六、出院指导

饮食指导：

继续进食软食，避免坚硬、粗糙、刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽。

戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

活动指导：

术后3个月内避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等轻度活动。

逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜。

复查指导：

术后1个月、3个月、6个月、12个月复查胃镜、胸部CT等检查。

如出现吞咽困难加重、胸痛、呕血等症状，及时就医。

心理指导：

保持乐观心态，避免过度焦虑和紧张。

可参加癌症康复俱乐部，与其他患者交流经验。

七、护理体会

食管癌患者的护理需要从生理、心理、社会等多个方面进行全面干