肝硬化腹水及自发性腹膜炎的治疗.pptVIP

肝硬化腹水及自发性腹膜炎的治疗;背景;3.50％的“代偿性肝硬化”出现的第一个

合并症是腹水；

4.腹水是肝硬化患者自然史上的里程碑，

50％的患者在出现腹水的2年后死亡。

5.很多病人在出现腹水后开始准备肝移植；;诊断;诊断;腹水检测项目;血清-腹水白蛋白梯度(SAAG);建议;建议recommendations;腹水的治疗;5.如果腹水患者的肝脏损伤有酒精因

素，则应当戒酒；

6.肝硬化腹水的一线治疗包括限盐(88

mmol/天，或每天2g)和使用利尿剂

(口服螺内酯和呋塞米)；

7.除非血钠低于120－125mmol/L，一

般没有必要限水；;张力性腹水的治疗;难治性腹水的治疗;难治性腹水的治疗;难治性腹水的治疗;放腹水4L以下时，可只补充晶体

液，如盐水、葡聚糖等。不必补

充白蛋白。尽量不用羟乙基淀粉。;TIPS的效果尚有争议，已经发表的3个大规

模的随机对照临床试验证明TIPS??以良好

地控制腹水。多因素分析提示TIPS可以提

高生存率，预防肝肾综合征。肝性脑病的

发生率与对照组相似，但TIPS组更严重。;12．单次放腹水量少于4－5L时，没有必

要在放腹水后输白蛋白；如放腹水量

大，可考虑每放出1L腹水补充8－10g

白蛋白；

13．有难治性腹水的患者应当尽快安排肝

移植；;14．如果病人满足有关TIPS随机临床试验所

发表的标准，则病人可考虑做TIPS；

15．如果难治性腹水患者不能做腹水穿刺、

肝移植和TIPS，可以考虑为其做腹膜静

脉分流术；;肝肾综合征;建议;自发性细菌性腹膜炎(SBP);SBP的治疗;18．腹水患者住院后应当做腹腔穿刺。无

论住院或门诊病人，一旦出现了提示

腹水感染的症状、体征或实验室检查

异常，如腹痛、腹壁张力大、发热、

肝性脑病、肾衰、酸中毒或外周血白

细胞增加，则应重复放腹水；;建议;继发性腹膜炎的鉴别;建议;SBP的预防;谢谢

Thanks