临床护理风险防控的康复训练护理课件.pptxVIP

临床护理风险防控的康复训练护理课件演讲人

04/护理诊断——风险防控的“定位仪”03/护理评估——风险防控的“侦察兵”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理——风险防控的“最后防线”05/护理目标与措施——风险防控的“精准干预”08/总结07/健康教育——风险防控的“家庭延伸”目录

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着助行器慢慢挪动的患者，我总会想起三年前那个让我至今难忘的清晨。当时科里收了一位脑卒中后偏瘫的老先生，家属求愈心切，入院第三天就自行给老人做“强力掰腿”训练，结果导致髋关节脱位，原本两周能开始坐起训练的计划，硬生生拖了一个月。从那以后，“康复训练不是‘用力就好’，风险防控才是前提”这句话，就像一根银针，始终扎在我的职业神经上。

康复医学发展到今天，“早期康复”“精准康复”的理念早已深入人心，但临床中因康复训练操作不当引发的风险事件仍时有发生：关节挛缩、肌肉拉伤、深静脉血栓、甚至坠床跌倒……这些本可避免的伤害，不仅让患者承受额外痛苦，更可能抵消康复训练的效果。作为临床护理工作者，我们既要是康复训练的“执行者”，更要成为风险防控的“守门人”——这便是今天我要分享的主题：临床护理风险防控视角下的康复训练护理。

02病例介绍

病例介绍为了让大家更直观地理解，我先分享一个贯穿全程的真实病例。去年10月，我们科收治了68岁的王阿姨。她有10年高血压病史，3周前因情绪激动突发左侧基底节区脑出血，出血量约20ml，急诊行颅内血肿清除术，术后转入我科时意识清楚，但左侧肢体肌力1级（Lovett分级），肌张力低下，Brunnstrom分期Ⅱ期；洼田饮水试验Ⅲ级（中度吞咽障碍）；焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。家属最初的诉求很直接：“护士，我们就想让她赶紧能走路，别瘫在床上。”

但入院第2天，王阿姨在家属辅助下尝试坐起时，突然出现面色苍白、出冷汗，测血压85/50mmHg——这是典型的“体位性低血压”。这次意外让我们意识到：康复训练的每一步都需要“风险预判”，否则“急于求成”反而可能成为康复路上的“绊脚石”。

03护理评估——风险防控的“侦察兵”

护理评估——风险防控的“侦察兵”针对王阿姨的情况，我们立即启动了系统的护理评估流程。康复训练风险防控的核心是“精准识别风险点”，而评估就是最基础的“侦察”。

身体功能评估：从“局部”到“整体”首先是运动功能评估：左侧上肢近端（肩、肘）可完成轻微的联合反应，但远端（腕、手）无主动活动；下肢髋关节可完成小范围的共同运动，但膝关节伸展不充分，踝关节跖屈明显——这提示王阿姨处于BrunnstromⅡ期（弛缓期向痉挛期过渡），此时肌肉控制力弱，不当牵拉易致关节损伤。

其次是吞咽功能：洼田饮水试验显示，她分两次饮完30ml温水，有呛咳——这意味着经口进食时误吸风险高，若在训练中同时进行进食，可能引发吸入性肺炎。

再是循环系统评估：体位性低血压的出现，说明自主神经调节功能受损，突然改变体位可能导致脑供血不足，甚至跌倒。

心理与社会评估：被忽视的“隐性风险”王阿姨入院时总说“拖累孩子了”，夜间睡眠浅，SAS评分52分（临界值50分）。焦虑情绪会导致肌肉紧张度增加，影响训练配合度；而家属“急于求成”的心态，可能成为督促患者过度训练的“推手”——这对“心理-行为”互动，正是潜在的风险源。

环境与支持系统评估：康复训练的“安全场域”王阿姨家住在老小区，没有电梯，卧室到卫生间有3级台阶；老伴儿65岁，有腰椎病史，平时主要由女儿照顾，但女儿工作繁忙，只能早晚陪伴。家庭环境中的“障碍”（如台阶）和照护者的“能力局限”（如体力不足），可能导致出院后训练时发生跌倒或错误辅助。

这三项评估环环相扣：身体功能决定了“能做什么”，心理状态影响“愿不愿意做”，环境与支持系统则关系“能不能安全做”。就像给王阿姨做的“风险地图”，每个风险点都标记得清清楚楚，后续护理才能“有的放矢”。

04护理诊断——风险防控的“定位仪”

护理诊断——风险防控的“定位仪”基于评估结果，我们梳理出王阿姨的主要护理诊断，这些诊断不仅指向当前问题，更聚焦“潜在风险”：1躯体活动障碍：与脑出血后神经功能缺损有关（当前问题）2依据：左侧肢体肌力1级，BrunnstromⅡ期，无法完成独立坐起、转移。3有失用综合征的危险：与长期卧床、肢体活动减少有关（潜在风险）4依据：肌张力低下，关节活动度受限，若未及时进行被动活动，可能出现关节挛缩、肌肉萎缩。5有跌倒/坠床的危险：与体位性低血压、肢体协调障碍有关（高风险事件）6依据：体位改变时血压波动＞20mmHg，下肢支撑力弱。7有误吸的危险：与吞咽功能障碍有关（严重并发症风险）8

护理诊断——风险防控的“定位仪”依据：洼田饮水试验Ⅲ级，进食时易发生呛咳。

焦虑：与疾病预后不确定、担心拖累家庭