临床护理风险防控的口腔术后护理质量提升课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床护理风险防控的口腔术后护理质量提升课件

01前言

前言我从事口腔护理工作已有12年，这期间见证了口腔医学技术的快速发展——从传统拔牙到复杂的颌面肿瘤切除、正颌手术、种植修复，患者对术后康复的要求也从“活着”转向“活得好”。但随着手术难度的增加，护理风险也在悄然升级：术后出血可能导致窒息，感染可能破坏植骨区，肿胀可能影响呼吸，这些风险若未及时干预，轻则延长康复期，重则危及生命。

记得2021年冬天，一位下颌骨骨折术后患者因夜间口腔渗血未被及时发现，血液误吸引发吸入性肺炎，虽经抢救脱险，却让我深刻意识到：口腔术后护理绝不是“擦嘴换药”这么简单，它需要系统化的风险评估、精准的观察判断和动态的干预调整。近年来，科室推行“护理质量提升专项行动”，我们从风险防控入手，梳理了18项口腔术后高风险环节，优化了23项护理流程，今天就结合一个典型病例，和大家分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲一个让我印象深刻的案例。2023年9月，我们科收治了42岁的张先生。他因车祸导致下颌骨粉碎性骨折，在外院行急诊清创后转入我院，拟行“下颌骨骨折切开复位内固定+植骨术”。术前评估显示，张先生体质偏瘦（BMI19.2），有吸烟史（10年，日均10支），术前焦虑评分（SAS）58分（轻度焦虑），口腔卫生较差（软垢指数3分，牙龈红肿易出血）。

9月15日，手术历时5小时顺利完成，术中植入钛板2枚、自体髂骨骨块3cm×2cm。返回病房时，患者意识清醒，生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR82次/分，SpO?98%），颌间固定（牙弓夹板+橡皮圈牵引），口腔内可见碘仿纱条填塞，下颌区敷料渗血约5ml，主诉伤口“胀痛明显”（VAS评分6分）。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者存在多个风险因素——吸烟（影响血运和愈合）、低BMI（营养储备不足）、术前口腔卫生差（感染风险高）、颌间固定（影响进食和口腔自洁），这些都为术后护理增加了挑战。

03护理评估

护理评估针对张先生的情况，我们启动了“口腔术后三级评估体系”：术前预评估、术后即刻评估、术后动态评估，目的是全面识别风险点，为后续护理提供依据。

术前预评估（入院24小时内）生理状态：血常规（Hb120g/L，轻度贫血）、凝血功能（PT13.2s，正常）、营养指标（血清白蛋白35g/L，接近临界值）；口腔局部：牙龈红肿（探诊出血）、牙石（+）、唾液pH值5.8（偏酸性，利于细菌繁殖）；行为习惯：吸烟史（明确告知需术前2周戒烟，但患者仅戒了3天）；心理状态：反复询问“会不会留疤”“多久能正常吃饭”，睡眠质量差（每晚醒2-3次）。

术后即刻评估（返回病房30分钟内）伤口情况：敷料渗血范围5cm×3cm（标记范围，每小时观察），口内纱条无明显移位；功能状态：无法自主闭口（因颌间牵引），吞咽费力（需小口温水测试）；生命体征：重点观察呼吸（频率18次/分，节律规整）、SpO?（未因颌间固定下降）；疼痛：VAS6分（患者自述“像被橡皮筋勒住”）；并发症预警：下颌区肿胀（皮温稍高，无明显波动感）。

术后即刻评估（返回病房30分钟内）3.术后动态评估（每4小时/次，持续72小时）渗血情况：术后2小时，敷料渗血范围无扩大，但口内唾液中可见淡红色血丝（属正常）；02肿胀进展：术后6小时，下颌区肿胀范围扩展至颈部（周长较术前增加3cm），触诊硬韧；01营养摄入：术后8小时，尝试鼻饲匀浆膳（50ml/h），未出现呕吐；03心理变化：患者因“不能说话”“吞咽难受”，焦虑加重（SAS升至65分）。04

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出5项核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响康复-心理需求”排序：01急性疼痛（与手术创伤、颌间固定牵拉有关）：VAS评分6分，患者皱眉、呻吟，拒绝吞咽；02有窒息的危险（与术后肿胀、渗血误吸、颌间固定限制张口有关）：下颌区肿胀进展快，患者吞咽反射减弱；03营养失调：低于机体需要量（与颌间固定致进食困难、术前低白蛋白血症有关）：血清白蛋白35g/L，术后24小时摄入热量仅300kcal；04有感染的危险（与口腔卫生差、吸烟史、植骨区暴露有关）：唾液pH值5.8，牙龈红肿，患者未严格戒烟；05

护理诊断焦虑（与担心预后、生活自理能力下降有关）：SAS65分，反复用手势询问“什么时候能拆牵引”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“目标-措施-评价”闭环管理，每项措施都明确责任人（责任护士、主班护士、医生）和完成时间节点。

目标1：术后24小时内疼痛VAS≤3分，患者主诉“可以耐受”

措施：①药物干预：术后6