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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
临床护理风险防控的口腔围手术期护理质量提升课件
01前言
前言每天清晨走进口腔科病房，消毒水的气味混着淡淡薄荷香飘来，护士站的电子屏上跳动着患者的姓名和手术时间。作为从业12年的口腔外科护士，我太清楚“围手术期”这三个字对患者意味着什么——它不仅是从入院到出院的时间线，更是从“病痛”到“康复”的关键转折。口腔是呼吸、进食、语言的重要门户，这里的手术往往涉及颌骨、唾液腺、面部神经等精细结构，稍有不慎就可能引发感染、出血、呼吸道梗阻等风险。
这些年，我参与过近千例口腔手术的护理，见过因术前口腔清洁不到位导致术后感染的懊悔，也目睹过因术后体位不当引发窒息的惊险。随着医疗技术进步，手术成功率越来越高，但护理风险防控始终是“最后一公里”的安全线。如何通过系统化的围手术期护理，将风险消灭在萌芽？如何用更专业、更人性化的照护提升患者康复质量？这是我们护理团队每天都在思考的问题。今天，我想通过一个具体病例，和大家分享我们在临床实践中总结的经验。
02病例介绍
病例介绍记得去年11月，急诊收了一位32岁的男性患者王某某。他骑电动车时被轿车撞倒，面部着地，主诉“左侧面部肿胀、疼痛，无法正常张口”。急诊CT显示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，伴左侧颧弓骨折；口腔内可见左侧磨牙区牙龈撕裂，活动性出血；既往体健，无高血压、糖尿病史，吸烟史5年（每日10支），术前焦虑评分（SAS）58分（中度焦虑）。
经多学科会诊，手术方案定为“下颌骨骨折切开复位内固定+颧弓骨折复位术”，预计手术时间3.5小时，术中需行颌间临时固定。接到手术通知时，我翻看着他的病历，照片里小伙子术前肿胀的脸和攥紧的拳头让我揪心——他是家里的顶梁柱，刚买了房，这次意外不仅让他承受身体痛苦，更担心影响工作。这时候，护理的意义不仅是技术操作，更是帮他重建对康复的信心。
03护理评估
护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“既见森林，又见树木”。
术前评估健康史与身体状况：患者青年男性，无基础疾病，但吸烟史是关键风险点——尼古丁会收缩血管、抑制成纤维细胞增殖，直接影响伤口愈合。口腔内牙龈撕裂伴出血，提示存在感染隐患；张口受限（仅可容纳1横指）影响口腔自洁，食物残渣易堆积。
心理状态：SAS评分58分，他反复问“手术会不会留疤？”“多久能上班？”，家属也总在护士站徘徊，说明对手术效果和预后存在强烈担忧。
社会支持：妻子全程陪同，文化程度高中，能理解基本护理要求，但对口腔术后护理知识几乎空白。
术后评估术后返回病房时，患者意识清醒，左侧面部肿胀明显，颌间固定（橡皮圈牵引）限制张口，口腔内可见负压引流管（引流通畅，血性液体约30ml），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min），主诉伤口“胀痛，能忍”（NRS评分3分）。关键观察点在于：引流液性状（警惕活动性出血）、呼吸通畅度（肿胀可能压迫气道）、口腔卫生（预防感染）、营养摄入（颌间固定影响进食）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：有感染的风险：与口腔开放性伤口、颌间固定致自洁能力下降、吸烟史有关。急性疼痛：与手术创伤、颌间固定牵拉有关（NRS评分3分）。潜在并发症：出血、呼吸道梗阻：与手术部位血运丰富、术后肿胀有关。焦虑：与担心手术效果、预后及经济负担有关（SAS评分58分）。营养失调：低于机体需要量：与颌间固定致进食困难有关。
05护理目标与措施
护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是“让患者安全、舒适地康复”。我们针对每个诊断制定了具体措施，贯穿术前、术中、术后全程。
术前：风险预控，建立信任目标：降低感染风险，缓解焦虑，保障手术耐受性。
口腔准备：这是预防感染的关键。术前3天开始用0.9%氯化钠+0.02%氯己定交替冲洗口腔（每日3次），我拿着弯头冲洗器，一边操作一边教患者：“您感觉冲洗液从嘴角流出来就行，别咽下去。”他起初紧张，我就说：“您看，冲洗完是不是感觉嘴里清爽多了？就像给伤口‘洗澡’，手术时医生看着也更清楚。”吸烟的他术前24小时被“强制”戒烟，我给他准备了口香糖，开玩笑说：“忍过这一天，伤口愈合能快三天。”
心理护理：我把手术室的环境照片给他看，指着其中一张说：“您看，这是麻醉师张老师，他特别有经验，上次有个患者比您还紧张，他聊了两句就放松了。”又和他妻子一起用模型演示术后颌间固定的样子：“这个橡皮圈就像小助手，帮骨头‘对位置’，吃饭时我们会教您用针管打流质，别怕。”
术中：紧密配合，动态监测目标：保障手术安全，减少医源性损伤。
作为巡回护士，我全程守在手术台旁。患者取仰卧位，肩部垫高（保持气道通畅），双眼涂抹眼膏（预防暴露性角膜炎）。术中出血约200ml时
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