临床护理风险防控对急诊创伤护理质量改进策略课件.pptxVIP

临床护理风险防控对急诊创伤护理质量改进策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊室的走廊里，听着监护仪规律的滴答声，我常常想起三年前那个暴雨夜——120送来了一位被货车撞击的农民工，全身多处开放性骨折，意识模糊，血压直往下掉。当时我们团队手忙脚乱：吸痰管找不到合适型号，补液通路开了三次才成功，直到患者出现失血性休克征兆时，才发现止血带松了。那次抢救最终虽然成功，但过程中的漏洞像一根刺，扎得我睡不着觉。从那以后，我开始关注急诊创伤护理中的“风险点”：那些隐藏在流程缝隙里的隐患，那些因经验不足导致的误判，那些因沟通不畅引发的延误……

急诊创伤患者的特点是什么？“急、重、险、乱”。他们可能在10分钟内从清醒变为休克，可能因一根移位的肋骨刺穿肺脏，可能因家属的慌乱干扰抢救节奏。而护理风险防控，不是简单的“不出错”，而是通过预判、干预、优化，让护理行为从“被动应对”变为“主动防御”。

前言这三年，我们科室以“降低创伤患者并发症发生率、缩短抢救时间、提升患者及家属满意度”为目标，通过建立风险评估体系、优化急救流程、强化团队培训，逐步摸索出一套可复制的改进策略。今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日22:10，急救电话响起：“XX国道发生连环追尾，1名男性患者，45岁，被挤压在驾驶室内20分钟，主诉胸痛、右下肢剧痛，意识清醒但烦躁。”10分钟后，患者被推入抢救室。

我至今记得他的样子：面色苍白，额角渗着血，右手死死攥着右侧大腿，牛仔裤已被鲜血浸透，左胸有一处3cm×5cm的皮肤挫裂伤，可见皮下淤血。测生命体征：T36.2℃，P128次/分（细速），R28次/分（浅快），BP85/50mmHg，SpO?90%（未吸氧）。患者断断续续说：“疼……喘不上气……腿动不了。”陪同的家属浑身发抖，反复问：“他会不会死？”

病例介绍初步判断：多发伤（左胸闭合性损伤？右下肢开放性骨折？失血性休克早期）。我们立即启动创伤急救流程：开放两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于用药）、急查血常规+凝血+血型、拍摄胸部X线及右下肢正侧位片。30分钟后检查结果回报：血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），胸部X线提示左侧第5、6肋骨骨折（无明显错位），右股骨中段粉碎性骨折（断端刺破皮肤，可见骨茬）。

这个病例像一面镜子，照出了急诊创伤护理的典型挑战：多系统损伤需要综合评估，休克风险需动态监测，开放性伤口增加感染概率，患者及家属的心理应激可能影响配合度——每一个环节都可能成为风险爆发点。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而准”。我们按照“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境控制）展开，同时结合创伤患者的特殊需求，增加“心理状态”和“社会支持”评估。

气道与呼吸评估患者主诉“喘不上气”，呼吸浅快，我们首先检查气道是否通畅：无舌后坠，无呕吐物阻塞，但左胸压痛明显（肋骨骨折可能刺激胸膜），听诊左肺呼吸音减弱（警惕血胸或气胸）。SpO?90%提示缺氧，需立即鼻导管吸氧（4L/min），并持续监测血氧变化。

循环与灌注评估脉搏细速（128次/分）、血压偏低（85/50mmHg）、皮肤湿冷、右下肢活动性出血（初步按压止血后仍有渗血），这些都是低血容量休克的早期表现。我们触摸患者桡动脉和足背动脉，发现足背动脉搏动弱（右下肢骨折可能影响远端血运），立即标记“右足背动脉位置”，每15分钟监测一次。

创伤部位与神经功能评估右下肢可见开放性伤口（5cm×3cm），有骨茬外露，周围皮肤紫绀（提示组织缺血）；左胸挫裂伤处有皮下气肿（按压有握雪感，可能合并肺挫伤）。患者右下肢痛觉存在（针刺有反应），但无法自主活动（排除完全性神经损伤），左上肢活动正常，双侧瞳孔等大等圆（3mm，对光反射灵敏），GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分），神经功能暂无明显异常。

心理与社会评估患者是家里的主要劳动力，家属反复询问“会不会残疾”“治疗费用”，可见经济压力大；患者自身因疼痛和恐惧，多次试图坐起查看伤腿，存在“不配合制动”的风险。

这次评估让我们明确了：患者当前最危险的是“失血性休克进展”和“右下肢缺血性坏死”，同时需警惕肋骨骨折继发的血气胸。而护理风险就藏在这些评估细节里——比如，如果忽视足背动脉的监测，可能延误下肢缺血的判断；如果未及时安抚家属，可能影响后续手术同意书的签署。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断（