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术后苏醒延迟以及处理

苏醒延迟（delayofrecovery)

尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时间，难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手术后超过90分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为术后苏醒延迟(delayofrecovery)

病例分析

男性38岁，60Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行LC术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，维库溴铵6mg，芬太尼0.2mg。术中以1%的七氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量450ml，呼吸频率10/min，手术进行到30min后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷的浓度升至2%，追加维库库铵2mg，效果不满意，考虑病人可能出现CO２的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后３０ｍｉｎ患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。

体查：Ｔ３５摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次/min,双侧瞳孔扩大。

Question：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？

一术后苏醒延迟的原因

麻醉方面

手术方面

病人个体方面

麻醉方面

2麻醉处理不当

（1）低CO2血症

（２）高ＣＯ２血症

（３）脑缺氧

（４）水，电解质紊乱

（5）低温

手术方面

（1）手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。

（2）大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。

（3）心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺，脑栓塞的可能。

个体方面

（１）个体差异

（２）术前存在肝肾功能障碍

（３）慢性贫血患者药物容易相对过量

A→Airway

B→Breathing

C→Circulation

（一）处理

1处理原则

支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气，补充血容量的不足，保持电解质的平衡。

实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。

(二）处理

（2）查明原因

1复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的原因

2测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿片类或其他药物存留效应

3做必要的实验室检查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。

（二）处理

检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松状态

检查阿片类或其他药物存留效应

（二）预防

1全面了解麻醉药物的药理特性及麻醉药物间的相加作用，协同作用等。

2合理调整麻醉停药时间。

3充分了解患者的病情，如对肝肾功能受损的患者应减少用药量或使用短效药物。

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