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2026年最新医院ICU重症医学科优质护理工作计划

2026年，ICU重症医学科将深入贯彻“健康中国2030”规划纲要精神，严格落实国家卫生健康委《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》要求，以“提升护理质量、保障患者安全、优化服务体验”为核心目标，围绕“精准化、规范化、人性化”护理方向，结合科室年度发展规划与患者实际需求，系统制定本阶段优质护理工作计划，具体内容如下：

一、总体目标

以患者为中心，构建“全流程、全周期、多维度”的重症护理体系，重点实现以下量化指标：机械通气相关性肺炎（VAP）发生率≤15‰，非计划性拔管率≤0.5‰，导管相关血流感染（CRBSI）发生率≤0.8‰/千导管日，压疮（难免性压疮除外）发生率0，护理文书书写合格率≥98%，患者家属满意度≥98%；同时完成3项以上护理技术创新，培养2-3名省级重症护理专科骨干，推动科室护理质量整体迈入区域领先水平。

二、重点工作与实施路径

（一）强化基础护理，筑牢安全防线

严格落实《重症医学科护理常规（2025版）》，细化23项基础护理操作标准，重点加强生命体征监测、体位管理、管道护理及营养支持的规范化执行。

1.生命体征监测：针对不同病情阶段患者，制定分级监测方案。对脓毒症休克、多器官功能衰竭等高风险患者，实施“5-15-30”动态监测（即病情变化后5分钟内完成评估，15分钟内调整监测频率，30分钟内完成干预措施记录）；普通重症患者采用智能监护仪自动采集与人工复核结合模式，确保数据误差率＜0.3%。

2.体位管理：建立“体位干预-效果评价-动态调整”闭环流程。对机械通气患者，每日8:00、16:00、24:00评估氧合指数（PaO?/FiO?），当指数＜200时，立即启动俯卧位通气护理方案，严格执行“3人协作翻身法”，每2小时检查受压部位皮肤，记录体位转换时间及患者反应；对长期卧床患者，使用压力感应床垫实时监测骨突处压力值，压力＞32mmHg时1小时内调整体位，配合泡沫敷料预防压疮。

3.管道护理：推行“一管一标识一流程”管理模式。中心静脉导管、气管插管、鼻饲管等8类高风险管道均使用不同颜色标识带区分，标注置管日期、责任人及维护要点；制定《管道固定操作SOP》，对气管插管采用“3M弹力胶布+寸带双固定法”，定期检查固定松紧度（以能容纳1指为标准），每4小时评估管道在位情况并记录；建立非计划性拔管预警清单，对躁动评分（RASS）≥+2分患者，优先使用右美托咪定镇静，联合肢体约束（约束带松紧以能插入2指为准），每2小时评估约束效果及肢体血液循环。

4.营养支持护理：联合营养科制定个体化肠内营养方案。对意识清醒患者，每日8:00进行吞咽功能评估（采用洼田饮水试验），符合经口进食条件者，由责任护士指导少量多次进食（每次≤100ml，间隔≥2小时）；对需鼻饲患者，使用加温器维持营养液温度37-39℃，输注速度从20ml/h起始，每2小时评估胃残余量（GRV），GRV＜200ml时逐步递增至目标速度（100-125ml/h）；每周监测血清前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，根据结果调整营养方案。

（二）深化专科护理，提升技术能级

聚焦重症医学前沿技术，重点加强机械通气、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）等核心技术的护理能力建设。

1.机械通气护理：制定《不同模式机械通气护理要点手册》，针对容量控制（VC）、压力支持（PSV）、双水平气道正压（BiPAP）等模式，明确参数监测重点（如VC模式关注潮气量、气道峰压；PSV模式关注呼吸频率、同步性）；每日10:00进行自主呼吸试验（SBT）评估，符合拔管条件者，提前30分钟给予雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mg），拔管后2小时内每15分钟监测血氧饱和度（SpO?）；对长期带管患者，使用可调节气囊压力监测仪，维持气囊压力25-30cmH?O，每4小时进行声门下分泌物吸引（负压-100至-150mmHg），降低VAP发生风险。

2.CRRT护理：建立“管路-参数-并发症”三维监测体系。管路管理方面，每2小时检查穿刺点有无渗血（渗血面积＞2cm2时立即更换敷料）、管路有无打折（打折角度＞90°时5分钟内调整）；参数监测方面，每小时记录血流量（目标200-250ml/min）、跨膜压（TMP＜350mmHg）、废液量（与置换液量差值＜500ml/24h）；并发症预防方面，密切观察滤器凝血（凝血评分≥3分时，立即追加肝素0.5-1mg/kg）、低血压（收缩压＜90mmHg时，暂停超滤并快速补液200ml），每4小时检测活化部分凝血活酶时间（APTT），维持在基础值的1.5-2.0倍。

3.ECMO护理：组建ECMO专项护理小组（由5名N3级以