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2026血透室季度护理工作计划

2026年第一季度血透室护理工作将围绕“安全为基、质量为本、患者为中心”的核心理念，聚焦透析质量提升、患者全程管理、护理团队能力强化、感染防控优化及人文关怀深化五大方向，结合科室年度目标与上季度质量分析报告，制定本季度具体实施方案如下：

一、质量与安全管理：构建全流程风险防控体系

1.质量目标量化与动态监测

本季度设定核心质量指标：透析充分性（Kt/V≥1.2）达标率≥95%（上季度92%）、透析中并发症（低血压、肌肉痉挛）发生率≤15%（上季度18%）、内瘘功能不良率≤8%（上季度10%）、患者满意度≥98%（上季度96%）。每日由责任护士记录患者透析参数（血流量、超滤量、抗凝剂用量）及生命体征，每周五由质控小组汇总分析，针对连续3天不达标指标（如Kt/V＜1.2）启动个案讨论，调整透析处方或护理干预措施（如增加透析时间、优化抗凝方案）。

2.高风险环节流程优化

重点优化“透析前评估-透析中监测-透析后随访”全流程：

-透析前：推行“双人核查制”，责任护士与组长共同核对患者信息（姓名、透析方案、药物过敏史）、内瘘/导管状态（震颤、杂音、渗血）及实验室指标（血钾、凝血功能），核查表需双方签字存档，未完成核查不得开始透析。

-透析中：针对低血压高风险患者（糖尿病肾病、老年患者），每30分钟监测血压（常规患者每小时1次），提前30分钟降低超滤速率（由10ml/kg/h降至8ml/kg/h），并备好50%葡萄糖、生理盐水等急救物品；针对肌肉痉挛患者，调整透析液钠浓度（由138mmol/L升至140mmol/L），并在透析中进行肢体按摩。

-透析后：建立“离室评估表”，记录患者主诉（头晕、乏力）、穿刺点止血情况（压迫时间、是否渗血）及下次透析注意事项（如控水、限钾），由责任护士口头宣教并签字确认，避免患者因信息遗漏导致下次透析风险。

3.不良事件闭环管理

修订《血透室不良事件报告与处理规范》，明确“无责上报”原则，要求护士在事件发生30分钟内通过科室内部系统上报（如透析器破膜、患者跌倒），质控组长24小时内组织根本原因分析（RCA），48小时内制定改进措施（如增加透析器预冲压力测试、在透析床旁加装护栏），并在周会上通报，确保同类事件发生率下降50%以上。本季度计划开展2次不良事件模拟演练（如透析中空气栓塞、患者突发意识丧失），提升护士应急处置能力。

二、患者全程管理：推行“个性化+连续性”照护模式

1.新入患者“3天适应计划”

针对首次透析患者，实施“1+1+1”照护（1名责任护士+1名高年资护士+1名资深患者志愿者）：

-第1天：责任护士完成基础评估（年龄、原发病、心理状态、家庭支持），讲解透析原理、内瘘保护（如避免提重物、测血压）及饮食原则（优质蛋白0.8-1.0g/kg/d、限磷＜800mg/d），发放《血透患者手册》（含内瘘护理图、常见食物磷含量表）。

-第2天：高年资护士示范内瘘触诊、透析中体位（避免压迫内瘘侧肢体）及突发症状识别（如内瘘震颤消失提示血栓），指导患者及家属参与操作（如协助按压穿刺点）。

-第3天：资深患者志愿者分享“1年透析经验”（如控水技巧、如何与医生沟通调整方案），责任护士评估患者认知掌握情况（通过提问考核），未达标者延长宣教至5天。

2.维持期患者“分层干预”

根据患者依从性（控水、按时服药）、指标稳定性（血钾、血红蛋白）及并发症风险（心血管事件、营养不良）分为三级：

-一级（低风险）：每月1次电话随访，重点关注内瘘外观（是否红肿）、体重增长（＜干体重3%），通过微信推送“一周饮食食谱”。

-二级（中风险）：每2周1次门诊随访，由责任护士测量血压、触诊内瘘，复查血钾、血磷，调整饮食建议（如血磷高者避免喝肉汤）。

-三级（高风险）：每周1次面对面随访，联合医生、营养师制定方案（如贫血患者增加促红素剂量、营养不良患者添加口服营养补充剂），必要时安排家属参与教育（如指导家属监督患者控水）。

3.特殊人群“多学科协作”

-糖尿病肾病患者：与内分泌科护士联合开展“血糖与透析”专题培训，指导胰岛素注射时间（透析后30分钟，避免低血糖）、血糖监测频率（透析前后+睡前），目标空腹血糖控制在6-8mmol/L。

-老年患者（≥75岁）：评估认知功能（简易智力状态检查MMSE），对存在轻度认知障碍者，在透析卡上标注关键信息（如过敏史、常用药），并与家属签订“照护委托书”，确保透析期间有人陪同。

-儿童患者（＜18岁）：设置“童趣透析区”，配备卡通透析机罩