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2025年风湿免疫科执业医师专项训练练习题汇编押题卷及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.患者女，52岁，双手近端指间关节、掌指关节肿痛伴晨僵1年，晨僵时间约2小时，RF阳性（120IU/ml），抗CCP抗体阳性（85RU/ml），ESR35mm/h，CRP18mg/L。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.银屑病关节炎

D.系统性红斑狼疮

答案：B

解析：类风湿关节炎（RA）典型表现为对称性小关节（近端指间关节、掌指关节）肿痛，晨僵≥1小时，RF及抗CCP抗体阳性为特异性指标，结合炎症指标升高，符合RA诊断（ACR/EULAR2010标准评分≥6分）。骨关节炎多见于远端指间关节，无晨僵或晨僵＜30分钟；银屑病关节炎多有银屑病皮疹；SLE以多系统受累（如皮疹、肾损害）为特征，关节症状多为非侵蚀性。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d），最可能的肾脏病理类型是：

A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）

B.局灶性狼疮肾炎（Ⅳ型）

C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）

D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）

答案：C

解析：SLE肾损害（狼疮性肾炎，LN）病理分型中，Ⅳ型（弥漫增生性）最常见且病情最重，表现为大量蛋白尿（肾病范围蛋白尿）、血尿及肾功能不全；Ⅴ型（膜性）以蛋白尿为主但较少达到肾病范围；Ⅲ型（局灶性）和Ⅰ、Ⅱ型（系膜性）病情较轻。

3.强直性脊柱炎（AS）患者首选的影像学检查是：

A.骶髂关节X线平片

B.骶髂关节CT

C.骶髂关节MRI

D.腰椎正侧位X线

答案：A

解析：AS诊断基于临床症状（炎性下腰痛）及骶髂关节炎证据。骶髂关节X线平片是首选初筛检查，可显示关节间隙模糊、骨质侵蚀或融合（按纽约标准分级）；CT和MRI敏感性更高，但为二线检查（用于早期或X线阴性患者）；腰椎X线用于评估中轴进展（如“竹节样变”），非首选。

4.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：痛风急性期治疗目标为快速缓解疼痛，首选秋水仙碱（小剂量0.5mgtid）或非甾体抗炎药（NSAIDs）；激素用于上述药物不耐受者。别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）及苯溴马隆（促进尿酸排泄）为降尿酸药物，需在急性期缓解2周后启动，避免诱发急性发作。

5.干燥综合征（SS）患者最具诊断价值的实验室检查是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗SSA抗体（Ro）

C.抗dsDNA抗体

D.抗Sm抗体

答案：B

解析：SS特异性抗体为抗SSA（Ro）和抗SSB（La）抗体，其中抗SSA抗体阳性率更高（70%-90%），且与外分泌腺受累（口干、眼干）及系统表现（如间质性肺病）相关；ANA为筛选指标，无特异性；抗dsDNA、抗Sm抗体为SLE标记抗体。

6.患者男，30岁，反复腰背痛3年，夜间及晨起加重，活动后缓解，伴双侧臀部交替性疼痛。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验（+）。HLA-B27阳性。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.致密性骨炎

C.强直性脊柱炎

D.反应性关节炎

答案：C

解析：AS典型表现为炎性下腰痛（年龄＜45岁，持续＞3个月，夜间痛醒，活动后缓解），伴骶髂关节及中轴受累（腰椎活动受限），HLA-B27阳性支持诊断。腰椎间盘突出症为机械性腰痛（活动加重、休息缓解）；致密性骨炎多见于育龄女性，骶髂关节下2/3骨质硬化；反应性关节炎有前驱感染史（如肠道、泌尿生殖道感染）。

7.类风湿关节炎患者长期使用甲氨蝶呤（MTX），需重点监测的实验室指标是：

A.空腹血糖

B.血清肌酐

C.肝功能（ALT/AST）

D.甲状腺功能

答案：C

解析：MTX主要不良反应为肝毒性（转氨酶升高、肝纤维化），需每4-8周监测肝功能；其次为骨髓抑制（需监测血常规）。肾功能（肌酐）为NSAIDs或生物制剂（如托珠单抗）的监测重点；血糖、甲状腺功能非MTX常规监测指标。

8.系统性红斑狼疮患者出现抗磷脂抗体阳性，最易并发的症状是：

A.溶血性贫血

B.血小板减少

C.血栓形成

D.神经精神狼疮

答案：C

解析：抗磷脂综合征（APS）以抗磷脂抗体阳性（如狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体）、血栓形成（动/静脉）及病态妊娠（反复流产、早产）为特征。溶血性贫血、血小板减少可见于SLE活动期，但非APS特异性表现；神经精神狼疮与抗神经元抗体相关。

9.患者女，45