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2025年风湿骨科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，45岁，反复双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛伴晨僵1年，晨僵持续时间约2小时，RF（+），抗CCP抗体（+++），双手X线示PIP关节间隙轻度狭窄，可见边缘性骨侵蚀。最可能的诊断是：

A.骨关节炎（OA）

B.类风湿关节炎（RA）

C.银屑病关节炎（PsA）

D.系统性红斑狼疮（SLE）

2.强直性脊柱炎（AS）患者最典型的早期影像学表现是：

A.骶髂关节间隙增宽

B.骶髂关节骨髓水肿（MRI）

C.腰椎竹节样变（X线）

D.髋关节间隙狭窄（CT）

3.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

4.骨关节炎（OA）患者关节液检查的典型表现是：

A.白细胞计数50×10?/L，中性粒细胞占比75%

B.白细胞计数（2-10）×10?/L，以单核细胞为主

C.透明质酸含量降低，黏蛋白凝块试验（+++）

D.可见尿酸盐结晶（偏振光显微镜下）

5.类风湿关节炎（RA）患者应用甲氨蝶呤（MTX）治疗时，需常规监测的指标是：

A.肌酸激酶（CK）

B.血清铁蛋白（SF）

C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血常规

D.抗核抗体（ANA）

6.患者男性，28岁，下腰痛3个月，夜间痛明显，活动后缓解，伴双侧臀部交替性疼痛，无外伤史。查体：Schober试验阳性（前屈后指尖移动距离4cm），骶髂关节压痛（+）。最有助于明确诊断的检查是：

A.腰椎X线正侧位片

B.骶髂关节MRI

C.髋关节超声

D.抗核周因子（APF）检测

7.关于系统性硬化症（SSc）相关关节病变的描述，错误的是：

A.多表现为非侵蚀性关节炎

B.手指“腊肠样”肿胀常见

C.可伴发肌腱摩擦音

D.抗Scl-70抗体阴性可排除诊断

8.老年女性，70岁，右膝关节疼痛5年，活动后加重，休息缓解，无晨僵。查体：右膝关节内翻畸形，关节间隙压痛（+），浮髌试验（-）。X线示右膝关节间隙内侧狭窄外侧，骨赘形成，软骨下骨硬化。最适宜的治疗方案是：

A.口服甲氨蝶呤+生物制剂

B.关节腔注射玻璃酸钠+非甾体抗炎药（NSAIDs）

C.静脉输注糖皮质激素

D.膝关节置换术

9.关于风湿性多肌痛（PMR）的描述，正确的是：

A.好发于40岁以下青年

B.肌酶（CK、LDH）显著升高

C.对小剂量糖皮质激素（泼尼松≤15mg/d）反应迅速

D.常伴发类风湿结节

10.患者男性，55岁，反复第一跖趾关节红肿热痛3年，发作时血尿酸680μmol/L（正常参考值180-420μmol/L），超声示第一跖趾关节“双轨征”。目前无关节肿痛，最关键的治疗是：

A.急性期已过，无需特殊处理

B.长期口服秋水仙碱预防发作

C.立即启动降尿酸治疗（目标值360μmol/L）

D.限制水分摄入（每日1000ml）

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.类风湿关节炎（RA）的关节外表现包括：

A.肺间质纤维化（ILD）

B.类风湿结节

C.干燥综合征（继发性）

D.银屑病皮疹

2.生物制剂治疗风湿性疾病的禁忌症包括：

A.活动性结核

B.重度充血性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）

C.未控制的糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L）

D.既往恶性肿瘤病史（5年前乳腺癌已治愈）

3.骨关节炎（OA）的危险因素包括：

A.高龄（50岁）

B.肥胖（BMI≥28）

C.关节创伤史

D.长期大量饮酒

4.强直性脊柱炎（AS）的典型实验室检查异常包括：

A.HLA-B27阳性（80%-90%患者）

B.类风湿因子（RF）阳性

C.红细胞沉降率（ESR）增快

D.抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体阳性

5.痛风患者的健康教育内容包括：

A.严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）

B.每日饮水量≥2000ml

C.急性发作期应绝对卧床休息

D.避免使用噻嗪类利尿剂

三、案例分析题（共65分）

案例1（25分）

患者女性，52岁，主因“反复多关节肿痛2年，加重伴活动受限1月”就诊。2年前无诱因出现双手PIP、MCP关节对称性肿痛，伴晨僵（约1.5小时），未系统诊治。1月前受凉后症状加重，累及双腕、双