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2025年风湿科类风湿关节炎药物治疗方案考试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，52岁，类风湿关节炎（RA）病史8年，规律使用甲氨蝶呤（MTX）15mg/周联合羟氯喹（HCQ）0.2gbid治疗，近3个月DAS28-CRP评分5.2，超声显示双手掌指关节滑膜增厚伴血流信号Ⅲ级，无结核、肝炎病史，无心血管疾病史。根据2025年EULARRA治疗指南，首选的升级治疗方案是：

A.加用来氟米特（LEF）20mgqd

B.换用阿巴西普（CTLA-4融合蛋白）125mg/周皮下注射

C.换用司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）300mgq4w

D.加用托珠单抗（IL-6受体抑制剂）8mg/kgq4w静脉输注

2.关于新型TYK2抑制剂在RA治疗中的应用，以下描述错误的是：

A.作用靶点为酪氨酸激酶2（TYK2），通过抑制IL-12/IL-23、Ⅰ型干扰素信号通路发挥抗炎作用

B.与JAK1/2/3抑制剂相比，对JAK3的选择性更低，理论上感染风险可能降低

C.适用于传统DMARDs或生物DMARDs治疗失败的中高疾病活动度RA患者

D.常见不良反应包括高胆固醇血症、中性粒细胞减少，需监测血脂及血常规

3.患者男性，65岁，RA病史10年，合并2型糖尿病（HbA1c7.8%）、高血压（血压150/95mmHg）、陈旧性肺结核（已治愈），当前治疗为MTX10mg/周（因肝功能异常未加量）联合艾拉莫德（IGU）25mgbid，DAS28-ESR评分4.8。2025年ACR指南推荐优先选择的生物DMARD是：

A.阿达木单抗（TNF-α抑制剂）40mgq2w

B.乌帕替尼（JAK1抑制剂）15mgqd

C.戈利木单抗（TNF-α抑制剂）50mgq4w

D.奥法妥木单抗（CD20单抗）20mgq4w

4.关于RA达标治疗（T2T）策略中“达标”的定义，2025年更新标准不包括：

A.临床缓解（DAS28≤2.6且SDAI≤3.3且CDAI≤2.8）

B.低疾病活动度（LDA，DAS282.6-3.2且SDAI3.3-11且CDAI2.8-10）

C.超声下无骨侵蚀进展（通过PowerDoppler评分≤1分）

D.患者报告结局（PROs）改善（如HAQ-DI≤0.5，VAS疼痛≤20mm）

5.患者女性，38岁，RA初诊，DAS28-CRP6.1，伴多关节肿胀（12个）、压痛（15个），CRP35mg/L，RF及抗CCP抗体均阳性，无合并症。2025年国际RA起始治疗共识推荐的初始联合方案是：

A.MTX15mg/周+HCQ0.2gbid

B.MTX20mg/周+LEF20mgqd

C.MTX15mg/周+托法替布（JAK抑制剂）5mgbid

D.MTX20mg/周+司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）300mgq4w

6.以下RA药物中，需在用药前常规筛查乙型肝炎病毒（HBV）DNA载量并启动抗病毒预防的是：

A.甲氨蝶呤（MTX）

B.柳氮磺吡啶（SSZ）

C.利妥昔单抗（RTX，CD20单抗）

D.阿那白滞素（IL-1受体拮抗剂）

7.患者男性，45岁，RA使用MTX15mg/周联合阿达木单抗40mgq2w治疗2年，近2个月出现持续性干咳，胸部CT提示双肺磨玻璃影，血清抗MDA5抗体阳性。最可能的诊断是：

A.细菌性肺炎

B.药物性间质性肺病（DILD）

C.特发性肺纤维化（IPF）

D.结核复发

8.关于RA患者合并心血管疾病（CVD）的药物选择，2025年推荐避免使用的药物是：

A.赛妥珠单抗（TNF-α抑制剂，聚乙二醇化）

B.巴瑞替尼（JAK1/2抑制剂）4mgqd

C.艾拉莫德（IGU）25mgbid

D.依那西普（TNF-α受体融合蛋白）50mg/周

9.新型双特异性抗体在RA治疗中的作用机制是：

A.同时靶向TNF-α和IL-6

B.同时抑制JAK1和TYK2

C.阻断CD4+T细胞与抗原提呈细胞的共刺激信号

D.中和IL-1β和IL-18的炎症信号

10.患者女性，50岁，RA使用MTX15mg/周联合托珠单抗8mg/kgq4w治疗1年，近期实验室检查示：中性粒细胞1.8×10?/L（正常值2-7×10?/L），血小板85×10?/L（正常值100-300×10?/L），ALT45U/L（正常值0-40U/L），最合理的处理是：

A.停用托珠