抗菌药物应用的原则与指征.pptVIP

抗菌药物应用的原则与指征;●抗菌药物应用指征

—临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染

—临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝

杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、

军团病、原虫等感染

;●尽早确立感染病原菌及药物敏感性

—提高标本送检率、标本合格率、重复送检率

—提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可

靠的药敏结果

;掌握致病菌谱及耐药动向

—金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌

产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（Methicillin

ResistantStaphylococcus，MRS）

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)

甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS);●常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项

一、青霉素类杀菌、低毒、广谱、价廉

1.青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉

素V

溶血性链球菌

肺炎链球菌

草绿色链球菌

肠球菌

消化球菌、消化链球菌等

;

;2.耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等

用于产青霉素酶的葡萄球菌感染

3.广谱青霉素

药理特点：氨苄西林、阿莫西林

对革兰阳性球菌：上述各类链球菌

部分革兰阴性杆菌：

流感杆菌

沙门菌属

大肠埃希菌（耐药株85%）

;注意事项;二、头孢菌素类

第一代头孢菌素

品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等

药理特点：1.对革兰阳性球菌（除外MRS、肠球菌）

有良好作用，如MSS、溶血性链球菌、

肺炎链球菌；

2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆

菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；

;第二代头孢菌素

品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等

药理特点：1.对革兰阳性球菌同第一代；

2.对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；

3.对β-内酰胺酶稳定性增加；

4.头孢呋新透过血脑屏障治疗化脓性脑膜炎；

5.用于预防手术切口感染

6.肾毒性低。;第四代头孢菌素

品种：头孢吡肟、头孢匹罗

药理特点：1.抗菌谱和适应症同第三代头孢；

2.对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌

属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；

3.对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定；

4.可透过血脑屏障（头孢匹罗）

;注意事项;碳青霉烯类

品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等

药理特点：1.抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、

厌氧菌均有较强作用。

2.对产ESBLs株及持续高产AMPC酶株有效；

适应证：1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；

2.复数菌感染；

3.需氧和厌氧混合感染；

4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。;注意事项;单环β-内酰胺类

品种：氨曲南

药理特点：1.对革兰阴性杆菌的作用强；

2.对革兰阳性球菌无效；

3.过敏反应少；

4.二重感染少；;β-内酰胺酶抑制剂

品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦

药理特点：本身抗菌活