临床护理风险防控对普外科术后护理课件.pptxVIP

临床护理风险防控对普外科术后护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在普外科工作了12年的责任护士，我常说：“术后72小时是患者与死神‘掰手腕’的关键期。”这句话听起来沉重，却是我们每天直面的真实。普外科手术涉及胃肠、肝胆、胰腺等多个脏器，术后患者不仅要承受手术创伤，还要应对麻醉复苏、器官功能恢复、内环境紊乱等多重挑战。从早期的腹腔出血到后期的吻合口瘘，从卧床引发的深静脉血栓到免疫抑制导致的感染，每一个风险点都像隐藏在护理工作中的“暗礁”——看不见时可能翻船，提前预判并布好“防护网”，才能让患者安全“靠岸”。

这些年，我参与过近千例普外科术后患者的护理。记得2021年有位68岁的胃癌根治术患者，术后第3天家属擅自给患者喂了半碗米汤，结果引发吻合口瘘，原本计划7天出院的患者，在ICU住了14天。这件事让我深刻意识到：临床护理风险防控不是“纸上谈兵”的规范，而是需要护士将“风险意识”融入每一次巡视、每一项操作、每一句宣教的“生存技能”。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊如何在普外科术后护理中织密这张“防控网”。

02病例介绍

病例介绍患者王阿姨，65岁，退休教师，因“上腹痛伴消瘦2月余”入院。胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌（T3N1M0），完善术前检查无手术禁忌后，于2023年8月10日在全麻下行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”，手术历时3小时15分钟，术中出血约150ml，留置胃肠减压管、腹腔引流管（左、右各1根）及尿管。术后转入我科监护病房，当时的生命体征是：BP125/78mmHg，HR88次/分，R20次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min），体温36.8℃。

王阿姨术前体质指数（BMI）19.2，属于偏瘦体型，有20年高血压病史（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无糖尿病史。性格敏感，术前多次询问“手术会不会切不干净”“术后能不能正常吃饭”，家属（女儿）全程陪同，但工作较忙，主要由护工协助照护。

病例介绍术后当天，王阿姨意识清醒，诉切口疼痛（VAS评分6分），腹胀明显，胃肠减压引出淡绿色液体约200ml，腹腔左引流管引出淡红色液体80ml，右引流管引出50ml，尿管通畅，尿色清，尿量约400ml（术后4小时）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的术后患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。就像老护士长常说的：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘现在’和‘可能的未来’都装进脑子里。”

生理评估生命体征与循环状态：术后24小时内每小时监测BP、HR、R、SpO?，王阿姨术后6小时HR逐渐升至95次/分，BP118/72mmHg，虽在正常范围，但需警惕隐匿性出血（术后出血是胃癌根治术后最常见的早期并发症，发生率约2%-5%）。

切口与引流管理：切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流液颜色由淡红转为淡血性（术后6小时左管引出120ml，右管80ml），需对比每小时引流量（正常应＜100ml/h），若突然增多或颜色变鲜红，提示活动性出血。胃肠减压液为黄绿色，无咖啡样物质（排除上消化道出血）。

疼痛与活动能力：VAS评分6分（中度疼痛），患者因疼痛不敢咳嗽、翻身，双下肢肌肉张力正常，但术后6小时未做踝泵运动（深静脉血栓风险增加）。

生理评估营养与代谢：术前BMI偏低（19.2），术后禁食，需评估血清白蛋白（术前35g/L，术后第1天32g/L，提示低蛋白血症风险）；电解质（血钾3.4mmol/L，轻度低钾）。

器官功能：肠鸣音未恢复（术后6小时未闻及），提示胃肠功能抑制；尿量每小时＞30ml（正常），提示肾功能良好。

心理与社会评估王阿姨术后反复问：“引流管要带多久？”“什么时候能吃饭？”女儿因工作原因每天只能陪伴2小时，护工对术后护理知识了解有限。评估显示，患者存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），主要源于对疾病预后、疼痛控制及生活自理能力的担忧。

风险预警结合普外科术后风险评估量表（包括年龄、手术时间、卧床时间、合并症等），王阿姨的风险等级为“中高危”：65岁（年龄＞60岁）、手术时间＞3小时、BMI＜20、高血压病史（血管弹性差），需重点防范出血、感染、深静脉血栓（DVT）及吻合口瘘。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：与手术创伤、切口刺激有关（依据：VAS评分6分，患者皱眉、呻吟，不敢活动）。

潜在并发症：出血、腹腔感染、吻合口瘘、深静脉血栓：与手术创伤、低蛋白血症、卧床制动有关（依据：术后引流液持续引出、血清白蛋白降低、活动减少）。

营养失调：低于机体需要量：与术后禁食、