临床护理风险防控于介入围手术期护理质量改进课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

临床护理风险防控于介入围手术期护理质量改进课件

01前言

前言作为从事心血管介入护理工作12年的临床护士，我常说：“介入手术是‘刀尖上的艺术’，而围手术期护理则是守护这门艺术的‘安全网’。”近年来，随着介入诊疗技术的快速发展，冠心病、心律失常、外周血管疾病等患者的治疗方式已从传统外科手术逐步转向微创介入，仅我们科室每年开展的介入手术量就从2015年的800台增长至2023年的2600台。然而，技术的进步也带来了新的挑战——介入手术虽创伤小，但操作涉及血管穿刺、对比剂使用、器械植入等环节，围手术期（术前、术中、术后）潜在的护理风险如出血、血栓、对比剂肾病、血管迷走反射等并未减少，甚至因手术复杂程度增加而更具隐蔽性。

2021年，国家卫健委发布的《医院护理质量安全管理指南》明确指出：“围手术期护理是患者安全的关键环节，需通过风险防控体系建设实现质量持续改进。”这让我更深刻地意识到：护理工作绝不是机械执行医嘱，而是要以“风险预判-动态评估-精准干预”为核心，将被动应对并发症转变为主动防控风险，最终提升患者预后和护理质量。

前言接下来，我将结合2023年3月我们团队全程护理的一例“冠状动脉支架植入术（PCI）”患者的真实案例，从临床实践角度展开分享，希望能为同行提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，62岁，因“间断胸痛1月，加重3天”于2023年3月10日收入我科。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-9mmol/L），吸烟史30年（20支/日），否认药物过敏史。

术前评估：入院时主诉“活动后胸骨后压榨性疼痛，休息5分钟可缓解，3天前静息状态下也出现疼痛，持续10分钟未缓解”；心电图提示“ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV”；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常值＜0.04ng/mL），BNP350pg/mL；冠脉CTA显示“右冠状动脉（RCA）中段狭窄75%，前降支（LAD）近段狭窄60%”。结合症状及检查，诊断为“不稳定型心绞痛”，拟行“冠脉造影+PCI术”。

病例介绍3月12日9:00，患者在局麻下行介入手术：术中造影确认RCA中段狭窄90%，于病变处植入1枚药物洗脱支架（直径3.0mm，长度28mm），手术顺利，耗时55分钟，术中使用对比剂（碘海醇）150mL，穿刺点为右桡动脉（采用桡动脉鞘管21G）。术后安返CCU，生命体征：血压135/85mmHg，心率78次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min），桡动脉穿刺点加压包扎（压力值2档），右手皮肤温觉正常，指端血运良好。

03护理评估

护理评估从患者入院到术后72小时，我们的护理评估始终围绕“风险点识别”展开，分为三个阶段：

术前评估：预判风险的“先手棋”生理风险：患者有高血压、糖尿病病史，血管弹性差、凝血功能易受血糖影响；吸烟史导致血管内皮损伤，增加术后血栓风险；年龄＞60岁，器官代偿能力下降，对比剂肾病（CIN）风险升高（根据Cockcroft-Gault公式估算肌酐清除率为58mL/min，属于CIN中危人群）。

心理风险：患者术前焦虑评分（GAD-7）得分为10分（中度焦虑），反复询问“手术会不会瘫痪？”“支架会不会掉？”，睡眠质量差（自述“每晚只睡3小时”），焦虑可能诱发术中血压波动及术后心率失常。

社会因素：患者为退休工人，与老伴同住，子女在外地工作，主要照护者为老伴（60岁，文化程度初中），对介入手术认知仅停留在“放支架”，缺乏术后康复知识。

术中评估：动态监测的“实时镜”巡回护士全程参与手术，重点记录：①穿刺次数（1次成功）、鞘管型号（21G）、压迫器类型（TRBand）；②对比剂用量（150mL）及注射速度（3mL/s）；③术中用药：肝素5000U（根据ACT调整）、硝酸甘油200μg（缓解血管痉挛）；④患者反应：术中诉“穿刺部位轻微胀痛”，无恶心、胸闷等不适，血压波动在120-140/70-85mmHg，心率65-80次/分，生命体征平稳。

术后评估：早期预警的“监测网”术后30分钟内完成首次评估：①生命体征：血压130/80mmHg（较术前下降5mmHg），心率75次/分，需警惕血管迷走反射；②穿刺点：无渗血、血肿，TRBand压力值2档（标准为2-3档），右手食指毛细血管再充盈时间2秒（正常≤2秒），皮温与左手无差异；③肾功能：术后4小时查肌酐105μmol/L（术前98μmol/L），需动态监测；④主观感受：患者诉“穿刺处有紧绷感，无明显疼痛”，未诉胸闷、头晕。

04护理诊断

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