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正常心电图解读

汇报人：文小库

2025-07-21

目录

CATALOGUE

心电图基础原理

核心波形分析

关键间期测量

心律与心率评估

电轴与波形异常初判

报告规范与临床关联

01

心电图基础原理

PART

心电产生机制

心肌细胞电生理特性

心肌细胞通过钠、钾、钙离子通道的开放与关闭产生动作电位，形成去极化和复极化过程，这是心电图波形的基础。

综合向量原理

心脏电活动产生的瞬间综合向量决定了不同导联上的波形形态，需结合空间向量投影理解各导联波形差异。

除极与复极顺序

心脏电活动始于窦房结，经心房、房室结、希氏束、左右束支传导至心室，形成P波、QRS波群和T波。

反映额面心电向量，Ⅰ导联连接左右臂，Ⅱ导联连接右臂和左腿，Ⅲ导联连接左臂和左腿，形成Einthoven三角。

导联体系构成

标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）

通过增强单极导联信号，分别反映右肩、左肩和足部电位变化，辅助判断心电轴偏移。

加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）

横面导联体系，V1-V2主要反映右心室电位，V3-V4对应室间隔，V5-V6显示左心室活动，用于定位心肌缺血或梗死区域。

胸导联（V1-V6）

标准波形定义

P波

代表心房除极，正常时限≤0.12秒，振幅0.25mV，形态圆钝，异常提示心房肥大或传导阻滞。

01

QRS波群

反映心室除极，时限0.06-0.10秒，V1导联呈rS型，V6导联呈qR型，宽大畸形提示束支传导阻滞或室性心律失常。

T波

心室复极波，方向通常与QRS主波一致，振幅为R波的1/10-2/3，高尖或倒置可能提示电解质紊乱或心肌缺血。

PR间期与QT间期

PR间期（0.12-0.20秒）反映房室传导时间，QT间期（校正后≤0.44秒）与心室复极相关，延长可能诱发尖端扭转型室速。

02

03

04

02

核心波形分析

PART

P波形态与意义

正常P波特征

P波代表心房除极，正常形态为圆钝、时限≤0.12秒，振幅在肢体导联＜0.25mV、胸导联＜0.15mV。II导联正向，aVR导联负向，V1导联可呈双向。

特殊P波现象

P波电轴左偏（＜+30°）可能为房性心律失常先兆；P波振幅动态变化需警惕心包积液；P波形态不一致需排除多源性房性心动过速。

异常P波临床意义

P波高尖（＞0.25mV）提示右心房肥大（肺型P波）；P波增宽伴切迹（＞0.12秒）提示左心房肥大（二尖瓣型P波）；P波消失见于房颤/房扑，P波倒置可能为异位心律。

QRS波群特征

正常QRS参数

电压异常解读

病理性Q波识别

时限0.06-0.10秒，V1-V2呈rS型，V5-V6呈qR型，R波振幅V5＞V6＞V4。肢体导联Q波深度＜1/4R波，时限＜0.04秒，aVR可呈QS型。

宽度≥0.04秒或深度≥1/4R波提示心肌梗死；III导联孤立性Q波需结合aVF判断；V1-V3出现Q波需排除肥厚型心肌病或左束支阻滞。

肢体导联R+S＜0.5mV为低电压（心包积液/肺气肿）；左室高电压（RV5+SV1＞3.5mV）需结合临床排除左室肥厚；右室优势型（V1R/S＞1）提示右室负荷过重。

T波与U波解读

方向与QRS主波一致，振幅≥1/10R波。胸导联T波可不对称，V2-V4振幅最高（≤1.2mV），婴幼儿右胸导联T波倒置可为正常变异。

生理性T波特点

病理性T波改变

U波临床意义

冠状T波（对称深倒置）提示心肌缺血；高尖T波（＞1.2mV）见于高钾血症；T波低平/倒置可见于心肌炎、心包炎或电解质紊乱。

正常U波振幅＜0.1mV，方向与T波一致。明显增高（＞0.2mV）提示低钾血症；倒置U波与冠心病相关；U波分离现象可能为洋地黄中毒征兆。

03

关键间期测量

PART

PR间期标准值

PR间期通常为120-200毫秒（0.12-0.20秒），反映心房除极开始至心室除极开始的时间，超过200毫秒提示一度房室传导阻滞。

成人正常范围

新生儿PR间期较短（80-150毫秒），随年龄增长逐渐接近成人标准，需结合心率校正公式评估传导功能。

儿童年龄差异

PR间期会随心率增快而缩短，运动员或迷走神经张力增高者可能出现生理性PR延长（不超过220毫秒）。

心率相关性

PR间期缩短见于预激综合征（120毫秒），延长可见于地高辛中毒或心肌炎等传导系统病变。

病理学意义

QT间期计算方法

Bazett公式校正

QTc=QT/√RR（单位为秒），是临床最常用的心率校正方法，正常值男性≤440ms，女性≤460ms。

Fridericia公式

QTc=QT/RR^(1/3)，对极端心率（50或100次/分）的校正更准确，尤其适用于心律失常患者分析。

形态学测量

从QRS起点至T波终点，当T波与U波融合时，取T波降支切线与等电位线交点为终点，避免包含U波导致误判。

临床警示阈值

QTc500ms显著增加尖端