服用强心苷药物护理措施.docVIP

服用强心苷药物护理措施

一、用药前评估与准备

（一）患者基本情况评估

在给患者使用强心苷药物前，全面评估患者的基本情况是确保用药安全的首要步骤。这包括详细了解患者的年龄、性别、体重等一般信息，以及是否存在基础疾病，如心脏病（如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等）、肝脏疾病、肾脏疾病等。例如，老年患者由于身体机能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，更容易发生药物蓄积和不良反应；而肾功能不全的患者，强心苷药物的排泄会受到影响，需要调整剂量。同时，还需评估患者的生命体征，如心率、心律、血压等，特别是心率，因为强心苷药物对心率有显著影响，若患者心率过慢（如低于60次/分），可能需要谨慎用药或调整剂量。

（二）药物过敏史与用药史调查

仔细询问患者的药物过敏史至关重要。如果患者曾对强心苷类药物或其辅料过敏，则应禁止使用该类药物。此外，还需了解患者目前正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、中草药等。因为强心苷药物容易与多种药物发生相互作用，影响药效或增加不良反应的发生风险。例如，某些抗心律失常药物（如胺碘酮）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等与强心苷合用时，可能会增加强心苷的血药浓度，导致中毒；而某些利尿剂（如噻嗪类利尿剂）可能会引起低钾血症，从而增加强心苷中毒的敏感性。

（三）药物剂量与剂型选择

根据患者的具体病情、体重、肾功能等因素，精确计算强心苷药物的剂量。不同的强心苷药物（如地高辛、西地兰等）其作用特点和剂量范围有所不同。例如，地高辛口服后吸收较慢，起效时间较长，适用于慢性心力衰竭的长期治疗；而西地兰静脉注射后起效迅速，适用于急性心力衰竭或快速心律失常的紧急处理。同时，要根据患者的吞咽能力和病情需要选择合适的剂型，如片剂、胶囊剂、注射剂等。对于吞咽困难的患者，可考虑使用液体制剂或注射剂。

二、用药过程中的护理

（一）给药途径与方法

严格按照医嘱选择正确的给药途径。口服给药时，应指导患者用适量温水送服，避免与食物同服，因为某些食物（如高纤维食物）可能会影响药物的吸收。对于需要长期口服强心苷药物的患者，要告知其按时服药的重要性，不可随意增减剂量或停药。静脉注射给药时，必须严格控制注射速度，避免过快注射导致心律失常等严重不良反应。例如，西地兰静脉注射时，一般需用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，注射时间不少于5分钟。

（二）用药期间的监测

心率与心律监测：用药期间，应密切监测患者的心率和心律变化。强心苷药物的治疗剂量和中毒剂量接近，剂量稍大就可能引起心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。一般情况下，成人患者的心率应维持在60-100次/分之间，若心率低于60次/分或出现心律失常，应及时报告医生并采取相应措施。可通过心电监护仪、心电图检查或定期听诊等方式进行监测。

血药浓度监测：定期监测患者的强心苷血药浓度，有助于及时发现药物过量或不足的情况。不同的强心苷药物有其特定的治疗血药浓度范围，例如地高辛的治疗血药浓度一般为0.5-2.0ng/ml。当血药浓度超过治疗范围时，发生不良反应的风险会显著增加。根据血药浓度监测结果，医生可以调整药物剂量，以确保用药的安全性和有效性。

电解质监测：强心苷药物的疗效和不良反应与体内电解质水平密切相关，尤其是钾离子。低钾血症会增加强心苷中毒的风险，而高钾血症则可能减弱强心苷的作用。因此，在用药期间，应定期监测患者的血钾、血镁、血钙等电解质水平。对于使用利尿剂的患者，更应密切关注血钾变化，必要时给予补钾治疗。

（三）不良反应的观察与处理

强心苷药物的不良反应较为常见，且有时较为严重，护理人员应密切观察并及时处理。

胃肠道反应：这是强心苷药物最常见的早期不良反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。一旦出现这些症状，应及时报告医生，考虑是否为药物过量或不良反应。医生可能会调整药物剂量或给予对症治疗，如使用止吐药等。

神经系统反应：包括头痛、头晕、失眠、嗜睡、谵妄等，严重时可能出现视觉异常，如黄视、绿视、视物模糊等。这些症状可能提示药物中毒，应立即停药并通知医生进行处理。

心脏毒性反应：这是强心苷药物最严重的不良反应，可导致各种心律失常，如室性早搏、二联律、三联律、房室传导阻滞、室颤等。一旦发现患者出现心律失常，应立即停止用药，给予心电监护，并配合医生进行抢救，如使用抗心律失常药物、电除颤等。

三、用药后的护理与健康指导

（一）疗效观察

用药后，密切观察患者的病情变化，评估药物的疗效。例如，对于心力衰竭患者，观察其呼吸困难、水肿等症状是否减轻，活动耐力是否提高；对于心律失常患者，观察其心律是否恢复正常，心悸、胸闷等症状是否缓解。根据疗效观察结果，及时向医生反馈，以便调整治疗方案。

（二）患者教育与健康指导

药物知识教育：向患者及其家属详细介绍强心苷药物的作用、用法、用量、不良反应及注意事项。让患者了解按时按量服药的重要