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2025内科主治医师备考练习题及答案

呼吸内科

1.患者男性，68岁，吸烟史40年，每日20支。近5年出现活动后气短，近1周因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄脓痰，伴喘息。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。肺功能检查：FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值45%。该患者最可能的诊断及COPD严重程度分级是？

A.慢性支气管炎急性发作，轻度

B.COPD急性加重期，中度

C.COPD急性加重期，重度

D.支气管哮喘急性发作，极重度

答案：C

解析：患者长期吸烟史，存在持续气流受限（FEV?/FVC70%），符合COPD诊断。FEV?占预计值45%（30%≤FEV?50%）属于GOLD分级Ⅲ级（重度）。急性加重期表现为咳嗽、咳痰、喘息加重，伴黄脓痰（细菌感染证据），血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），故诊断为COPD急性加重期（重度）。

2.关于肺炎链球菌肺炎的临床表现，错误的是？

A.典型表现为高热、寒战、铁锈色痰

B.早期肺部可无明显体征，实变期出现语颤增强、支气管呼吸音

C.血常规白细胞计数降低提示病情危重

D.治疗首选青霉素G，疗程5-7天

答案：C

解析：肺炎链球菌肺炎为细菌性感染，血常规通常白细胞计数及中性粒细胞比例升高；若白细胞计数降低（尤其伴核左移）提示患者免疫功能低下或感染严重，预后较差。其余选项均正确：典型症状为高热、铁锈色痰（红细胞破坏后含铁血黄素沉积）；实变期因肺组织密度增高，语颤和支气管呼吸音增强；青霉素G为敏感菌首选，疗程至热退3天或症状明显缓解（通常5-7天）。

3.案例分析：患者女性，32岁，产后1周，突发胸痛、呼吸困难2小时，伴晕厥1次。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：呼吸28次/分，心率115次/分，血压85/50mmHg，口唇发绀，右下肢肿胀（周径较左下肢粗3cm）。D-二聚体5.2μg/L（正常0.5μg/L），心电图示SⅠQⅢTⅢ征，血气分析PaO?62mmHg。

（1）最可能的诊断是？

（2）为明确诊断，首选的检查是？

（3）初始治疗应选择？

答案：

（1）急性肺血栓栓塞症（高危组）。依据：产后高凝状态（易栓因素），突发胸痛、呼吸困难、晕厥，右下肢肿胀（深静脉血栓形成DVT证据），D-二聚体显著升高，心电图SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置），低氧血症。血压85/50mmHg（休克）提示高危PTE。

（2）首选CT肺动脉造影（CTPA），可直接显示肺动脉内血栓。

（3）初始治疗应立即抗凝（低分子肝素），并评估溶栓指征（高危PTE伴休克首选溶栓，如rt-PA50mg静注）。

心血管内科

4.患者男性，55岁，高血压病史10年，未规律服药。近2天因情绪激动后头痛、视物模糊，测血压220/130mmHg，心率98次/分，双肺底少量湿啰音，尿蛋白（+）。该患者属于？

A.高血压1级（高危）

B.高血压2级（极高危）

C.高血压3级（高危）

D.高血压急症

答案：D

解析：高血压急症指血压显著升高（通常180/120mmHg）并伴急性靶器官损害（如眼底病变、肺水肿、肾功能损伤）。该患者血压220/130mmHg（3级），合并视物模糊（眼底损伤）、肺底湿啰音（心功能不全）、尿蛋白（肾损伤），符合高血压急症诊断。

5.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗，错误的是？

A.发病3小时内，溶栓与PCI疗效相当

B.无禁忌证时，应在入院后30分钟内开始溶栓

C.溶栓后无论是否成功，均应尽快转至有PCI条件的医院

D.抗凝治疗首选普通肝素，需监测APTT

答案：B

解析：STEMI治疗强调“时间就是心肌”，溶栓应在入院后30分钟内完成（door-to-needle时间≤30分钟），但需严格评估禁忌证（如近期出血、颅内病变等），并非无禁忌证即可直接溶栓（需结合患者就诊时间、医院条件）。若就诊医院无PCI能力且发病≤12小时，应立即溶栓；若有PCI条件且能在90分钟内完成（door-to-balloon时间≤90分钟），首选PCI。

6.案例分析：患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，含服硝酸甘油无效。查体：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齐，双肺未闻及啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。

（1）最可能的诊断是？

（2