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2025临床医师定期考核必刷题库及参考答案

一、基础医学综合

1.简述Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点及发病机制。

参考答案：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）血气特点为PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低；发病机制主要为肺换气功能障碍，常见于严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，因肺泡膜损伤或通气血流比例失调（V/Q＞0.8）导致氧合不足。Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）血气特点为PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg；发病机制以肺泡通气量不足为主，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肌无力等，因呼吸中枢抑制或呼吸肌功能障碍导致CO?排出减少。

2.简述洋地黄类药物的临床应用指征、禁忌证及中毒处理原则。

参考答案：临床应用指征：①慢性充血性心力衰竭（尤其伴快速心室率的房颤）；②控制房颤/房扑的心室率。禁忌证：①预激综合征合并房颤（可能加速心室率）；②二度及以上房室传导阻滞（无起搏器保护）；③病态窦房结综合征；④急性心肌梗死24小时内（易致心律失常）；⑤肥厚型梗阻性心肌病（加重流出道梗阻）。中毒处理原则：①立即停药；②快速性心律失常：血钾低者补钾（缓慢性心律失常禁用），苯妥英钠或利多卡因（禁用电复律）；③缓慢性心律失常：阿托品或临时起搏；④严重中毒可使用地高辛抗体片段。

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室诊断标准及补碱指征。

参考答案：实验室诊断标准：①血糖＞13.9mmol/L；②血pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L；③血酮体＞3mmol/L或尿酮阳性。补碱指征：仅在严重酸中毒（pH≤7.1或HCO??≤5mmol/L）时考虑，首选5%碳酸氢钠100-200ml，稀释至等渗（1.25%）后缓慢静滴，避免过快纠正导致脑水肿或低钾。

二、内科系统疾病

4.男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴冷汗、恶心，含服硝酸甘油无效。既往高血压病史10年，吸烟30年。查体：BP150/90mmHg，心率96次/分，律齐，双肺底少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。

（1）最可能的诊断及诊断依据？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）急性期关键治疗措施？

参考答案：

（1）诊断：ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）。诊断依据：①典型胸痛（压榨性、持续不缓解）；②心电图ST段弓背向上抬高（V1-V4）；③心肌损伤标志物升高（肌钙蛋白I显著升高）；④危险因素（高血压、吸烟）。

（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（无ST段抬高及肌钙蛋白升高）；②主动脉夹层（撕裂样剧痛、两侧血压差异大、CTA可鉴别）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高、肺动脉CTA阳性）；④急腹症（如胃穿孔，上腹痛为主、腹部体征明显）。

（3）急性期关键治疗：①立即开通罪犯血管（首选急诊PCI，无条件时静脉溶栓）；②抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④控制症状（吗啡镇痛、硝酸酯类扩冠）；⑤纠正心衰（如利尿剂）；⑥长期管理（β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀）。

5.女性，50岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。

（1）判断酸碱失衡类型？

（2）该患者氧疗原则及依据？

（3）稳定期核心治疗措施？

参考答案：

（1）酸碱失衡：Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒（代偿性）。依据：PaCO?＞50mmHg（呼酸），HCO??升高（代偿性），pH＜7.35（失代偿）。

（2）氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。依据：患者为COPD导致的Ⅱ型呼衰，长期高碳酸血症抑制呼吸中枢，依赖低氧刺激呼吸，高浓度吸氧会消除低氧驱动，加重CO?潴留。

（3）稳定期核心治疗：①戒烟、避免感染；②长期家庭氧疗（每日≥15小时）；③吸入性支气管扩张剂（如沙美特罗+氟替卡松、噻托溴铵）；④肺康复训练（缩唇呼吸、呼吸肌锻炼）；⑤疫苗接种（流感、肺炎链球菌疫苗）；⑥重度患者可考虑肺减容术或移植。

三、外科系统疾病

6.男性，30岁，腹部外伤后持续性腹痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小，移动性浊音（+）。

（1）最可能的诊断及首要检查？

（2）需紧急处理的措施？

参考答案：

（1）诊断：腹部闭