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活动性血栓护理措施

一、活动性血栓概述

活动性血栓是指在血管内形成的、尚未完全机化或稳定的血栓，其特点是血栓仍在发展、扩大，或存在脱落风险，可能导致肺栓塞、脑梗死等严重并发症。常见于下肢深静脉血栓、急性心肌梗死、缺血性脑卒中及弥散性血管内凝血（DIC）等疾病。护理的核心目标是预防血栓进展、降低脱落风险、改善循环功能、减少并发症。

（一）血栓形成的核心机制

根据Virchow三要素，血栓形成主要与以下因素相关：

血管内皮损伤：如手术、创伤、感染、化学刺激等。

血流缓慢或停滞：如长期卧床、静脉曲张、心力衰竭等。

血液高凝状态：如肿瘤、妊娠、口服避孕药、脱水、遗传性凝血因子异常等。

（二）活动性血栓的风险分层

根据血栓位置、大小、患者基础疾病及凝血功能，可将风险分为三级：

风险等级

核心特征

主要风险

高危

下肢近端深静脉血栓（髂股静脉）、肺动脉血栓、心腔内血栓

血栓脱落致肺栓塞、脑栓塞，死亡率高

中危

下肢远端深静脉血栓（小腿静脉）、浅表静脉血栓、外周动脉血栓

血栓蔓延至近端、局部组织缺血坏死

低危

微小血栓（如毛细血管内）、已部分机化的血栓

局部炎症反应、慢性静脉功能不全

二、基础护理措施

（一）体位管理

体位护理的关键是促进静脉回流、减轻血管压力，同时避免血栓脱落。

下肢深静脉血栓患者：

急性期（发病1-2周内）：绝对卧床休息，抬高患肢20°-30°，膝关节微屈（15°左右），避免膝下垫枕过度屈曲影响静脉回流。

避免患肢受压：禁止按摩、挤压、热敷患肢，防止血栓脱落。

翻身时动作轻柔，避免牵拉患肢。

心腔内血栓患者：

卧床休息，床头抬高15°-30°，减少回心血量，降低心脏负荷。

避免剧烈咳嗽、用力排便等增加胸腔压力的动作，防止血栓脱落。

上肢血栓患者：

抬高患肢高于心脏水平，促进淋巴和静脉回流，减轻肿胀。

（二）病情监测

严密监测生命体征及血栓相关指标，及时发现病情变化。

生命体征监测：

重点监测呼吸、心率、血氧饱和度：若出现呼吸急促（20次/分）、心率加快（100次/分）、血氧饱和度下降（95%），需警惕肺栓塞。

监测血压：低血压、休克是大面积肺栓塞的典型表现。

局部症状观察：

患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度：如出现皮肤发绀、温度降低、肿胀加剧，提示血栓进展或动脉供血不足。

疼痛评分：使用NRS数字评分法（0-10分）评估疼痛程度，疼痛突然加剧可能提示血栓脱落或局部缺血。

实验室指标监测：

凝血功能：定期检测D-二聚体（反映血栓活动性，正常0.5mg/L）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等。

血常规：关注血小板计数（警惕抗凝治疗导致的血小板减少症）、血红蛋白（评估出血风险）。

（三）生活护理

饮食管理：

低脂、高纤维饮食：减少动物脂肪摄入，多吃新鲜蔬果（如芹菜、苹果、燕麦），预防便秘（避免用力排便增加腹压）。

充足饮水：每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者），降低血液黏稠度。

避免辛辣、刺激性食物：减少血管刺激。

排便护理：

指导患者养成规律排便习惯，必要时使用开塞露、乳果糖等缓泻剂，绝对禁止用力排便。

皮肤护理：

保持患肢皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤破损（尤其是下肢水肿患者），防止感染。

定期翻身（每2小时1次），按摩受压部位，预防压疮。

三、专科护理措施

（一）抗凝治疗的护理

抗凝是活动性血栓的核心治疗手段，护理重点是确保用药安全、监测出血风险。

1.常用抗凝药物及护理要点

药物类别

代表药物

给药方式

护理关键

普通肝素（UFH）

肝素钠

静脉滴注/皮下注射

-需持续监测APTT（维持在正常对照值的1.5-2.5倍）

-皮下注射时选择腹部前外侧，捏起皮肤垂直进针，避免肌内注射（易致血肿）

-观察注射部位有无瘀斑、血肿

低分子肝素（LMWH）

依诺肝素、达肝素

皮下注射

-无需常规监测APTT，但需关注血小板计数（用药后5-10天警惕肝素诱导的血小板减少症）

-注射部位：腹部脐周2cm外，左右交替

-注射后按压5-10分钟（避免揉搓）

维生素K拮抗剂（VKA）

华法林

口服

-定期监测INR（维持在2.0-3.0），初始每周1-2次，稳定后每4周1次

-告知患者避免突然改变饮食中维生素K的摄入（如菠菜、西兰花、动物肝脏等）

-避免同时使用阿司匹林、布洛芬等增加出血风险的药物

新型口服抗凝药（NOACs）

利伐沙班、达比加群

口服

-无需常规监测凝血指标，但需注意肾功能（达比加群主要经肾脏排泄）

-利伐沙班需与食物同服（增加吸收），达比加群需整粒吞服

-漏服后12小时内可补服，超过12小时则跳过，次日正常服药

2.出血风险监测

重点观察部位：

皮肤黏膜：瘀斑、牙龈出血、鼻出血、注射部位血肿。

消化道：黑便、呕血、腹痛（警惕消化道出血）。