颅内动脉护理.pptVIP

颅内动脉瘤神经外科

学习目标了解颅内动脉瘤的定义了解动脉瘤的分类了解尼莫地平注意事项掌握脑血管造影术的术前及术后的护理掌握动脉瘤术前术后的护理

概述颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。

图片

疾病分类根据病因分类先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤根据形态分类囊性动脉瘤梭形动脉瘤夹层动脉瘤不规则型动脉瘤

疾病分类根据大小不同分类小型动脉瘤：5mm中型动脉瘤：5-10mm大型动脉瘤：11-25mm巨大型动脉瘤：25mm根据动脉瘤壁的结构不同分类真性动脉瘤假性动脉瘤

疾病分类根据动脉瘤的发生部位分类Willis环前循环动脉瘤颈内动脉动脉瘤后交通动脉动脉瘤脉络膜前动脉动脉瘤大脑前动脉动脉瘤前交通动脉动脉瘤大脑中动脉动脉瘤Willis环后循环动脉瘤椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤

临床表现（1）先兆症状（2）出血症状

先兆症状40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状。

出血症状(4)再出血：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%～30%。据统计再出血的时间常在上一次出血后的7～14天，第1周占10%，11%可在1年内再出血，3%可于更长时间发生破裂再出血。(5)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，在诊断上这些症状具有定位意义。常见的局部定位症状有：①颅神经症状：这是动脉瘤引起的最常见的局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经和展神经受累最常见。②视觉症状：这是由于动脉瘤压迫视觉通路引起的。Willis环前半部的动脉瘤，例如大脑前动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤可压迫视交叉而出现双颞侧偏盲或压迫视束引起同向偏盲。③偏头痛：动脉瘤引起的典型偏头痛并不多见，其发生率为1%～4%。头痛多为突然发生，常为一侧眼眶周围疼痛，多数呈搏动性疼痛，压迫同侧颈总动脉可使疼痛暂时缓解。

出血症状(8)临床分级：Hunt及Hess根据患者的临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评估手术的危险性：Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。

诊断方法确定有无蛛网膜下腔出血（SAH）出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠。腰穿压力升高伴有血性脑脊液常是诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的直接证据。但颅内压很高时，腰穿要慎重进行。确定病因及病变部位脑血管造影是确诊颅内动脉瘤的“金标准”，能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大孝数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。首次造影阴性，应在3～4周后重复造影。CTA在一定程度上能够代替脑血管造影检查，为动脉瘤的治疗决策提供更多的资料。...

脑血管造影术前护理（1）心理护理：了解病情，向病人及家属解释治疗的必要性、可行性和安全性，帮助病人克服消极情绪和紧张心理。（2）术前备皮（腹股沟处）、皮试（碘过敏试验），做常规检查。（3）术前执行医嘱，正确给予术前用药。（4）术前禁食（造影术前禁食4小时，栓塞术前禁食8小时）、禁水。（5）备好术中用物及床头抢救设备、吸引器、氧气、微量泵、心电监护等。

脑血管造影术后护理（1）严格交接术后病人，观察神志、瞳孔、血压、脉搏、足背动脉搏动、末梢循环、手术伤口渗血情况、加压固定等情况。（2）嘱病人卧床24小时，穿刺侧下肢制动24小时，沙袋压迫6~8小时，术侧下肢保持直线，不能大幅度活动，更不能过早下床活动，否则易引起血肿。（3）重视病人的主诉，如头痛、头晕、呕吐，密切监测生命体征。（4）伤口加压处6~8小时无渗血即去除加压，不易加压时间过长，否则易造成皮肤损伤。去除加压胶布时先湿润在揭开，以防止皮肤损伤。（5）鼓励病人多饮水，以促进造影剂的排除。

疾病治疗颅内动脉瘤破裂出血后的非外科治疗颅内动脉瘤的手术治疗

颅内动脉瘤破裂出血后的非外科治疗

(1)防止再出血：包括绝对卧床休息、镇痛、抗癫痫、安定剂、导泻药物使患者保持安静，避免情绪激动。应用抗纤维蛋白溶解剂(氨基己酸、抗凝血酸、抑酞