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发生大量腹水的护理措施

一、大量腹水的概述与评估

腹水是指腹腔内液体积聚超过200ml的病理状态，而大量腹水通常指腹水量超过3000ml，患者可出现明显的腹部膨隆、腹胀、呼吸困难等症状。其常见病因包括肝硬化失代偿期、恶性肿瘤（如肝癌、卵巢癌）、心力衰竭、肾病综合征及结核性腹膜炎等。准确评估是制定护理方案的基础，核心内容包括：

1.症状与体征评估

腹部体征：测量腹围（每日固定时间、固定体位、固定测量点，如脐周或剑突下至耻骨联合），观察腹部膨隆程度、腹壁静脉曲张、移动性浊音及液波震颤。

全身症状：评估呼吸困难（腹水压迫膈肌导致胸腔容积减小）、下肢水肿、乏力、食欲减退、恶心呕吐等，记录24小时出入量（尤其尿量变化）。

并发症风险：重点关注自发性细菌性腹膜炎（SBP）的早期迹象，如发热、腹痛、腹水浑浊、白细胞计数升高等；同时警惕肝性脑病（行为异常、意识模糊）、电解质紊乱（低钠、低钾）。

2.辅助检查解读

实验室检查：监测肝功能（白蛋白、胆红素、凝血功能）、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质（钠、钾、氯）及腹水常规/生化/培养（区分渗出液与漏出液，排查感染）。

影像学检查：B超或CT可明确腹水量及来源，同时观察肝脏、脾脏形态及有无占位性病变。

二、基础护理措施

基础护理的核心是缓解症状、预防并发症，为后续治疗创造条件。

1.体位与活动管理

体位指导：建议患者取半卧位或高枕卧位，抬高床头30°~45°，以利于膈肌下降，减轻呼吸困难。若患者伴有下肢水肿，可适当抬高下肢（15°~20°），促进静脉回流。

活动限制：大量腹水时应减少活动量，避免剧烈运动，防止腹压突然增加导致脐疝破裂或上消化道出血。但需鼓励患者在床上进行缓慢翻身、四肢活动，预防压疮及深静脉血栓。

2.饮食与营养支持

饮食管理需兼顾“限制钠水摄入”与“补充营养”，具体原则如下：

饮食项目

具体要求

钠摄入

严格限制，每日摄入量控制在500~1000mg（约2~4g食盐），避免咸菜、酱菜、罐头等高钠食物。

液体摄入

若患者伴有明显水肿或尿量减少（1000ml/d），液体摄入量应限制在1000ml/d以内；若血钠125mmol/L，需更严格限水（500~700ml/d）。

蛋白质补充

除非存在肝性脑病风险，否则需保证每日蛋白质摄入（1.0~1.2g/kg体重），优先选择优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉），以提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。

维生素与热量

补充足量维生素（尤其是B族、C族），保证每日热量摄入（25~30kcal/kg体重），以维持机体代谢需求。

3.皮肤与黏膜护理

皮肤保护：腹部膨隆导致腹壁皮肤紧张、变薄，易出现破损。需保持皮肤清洁干燥，穿着柔软宽松的衣物，避免摩擦；定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位（如骶尾部、足跟），预防压疮。

口腔护理：大量腹水患者常因食欲减退、代谢紊乱导致口腔黏膜干燥、感染。每日用生理盐水或复方硼砂溶液漱口2~3次，保持口腔清洁，预防口腔炎。

三、对症护理措施

针对大量腹水的核心症状（腹胀、呼吸困难、并发症），需采取精准的对症护理。

1.腹胀与呼吸困难缓解

腹胀护理：避免进食产气食物（如豆类、牛奶、洋葱），必要时遵医嘱使用胃肠动力药（如莫沙必利）或缓泻剂（如乳果糖），促进肠道蠕动，减少肠道积气。

呼吸支持：若患者出现明显呼吸困难、发绀，需给予低流量吸氧（2~3L/min），改善组织缺氧；同时指导患者进行缓慢深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

2.利尿剂使用的护理

利尿剂是减少腹水的主要药物，常用药物包括螺内酯（保钾）、呋塞米（排钾），需严格监测用药反应：

用药原则：通常采用联合用药（螺内酯:呋塞米=100mg:40mg），从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免快速利尿导致电解质紊乱。

监测指标：每日记录尿量（目标尿量为1000~2000ml/d，不宜超过3000ml/d），定期复查电解质（尤其血钾、血钠）。若出现低钾血症（3.5mmol/L），需及时补充氯化钾；若出现低钠血症（130mmol/L），需限制利尿剂用量并适当补充高渗盐水。

不良反应观察：注意观察患者有无乏力、肌肉痉挛（低钾）、嗜睡、意识模糊（低钠）等症状，一旦出现立即报告医生调整用药。

3.腹腔穿刺放液的护理

对于利尿剂效果不佳或腹压过高的患者，需进行腹腔穿刺放液术，护理重点包括：

（1）术前准备

向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，签署知情同意书。

术前测量生命体征、腹围、体重，排空膀胱（防止穿刺时损伤膀胱）。

准备穿刺用物（穿刺针、引流袋、局麻药等），协助患者取侧卧位或半卧位。

（2）术中配合

密切观察患者生命体征（血压、心率、呼吸）及面色、意识变化，若出现头晕、恶心、心悸、面色苍白等胸膜反应，立即停止操作，让患者平卧并吸氧。

严格控制放液速度及量：每次放液量不宜超过30