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医务人员医院感染职业暴露应急预案

适用主体：三级甲等综合医院

应对事件类型：医务人员医院感染职业暴露（含血源性病原体、呼吸道病原体、多重耐药菌、气溶胶、化学消毒剂、放射性核素等）

一、风险评估

1.1诱因矩阵（Hazard×Frequency×Severity）

|暴露源|主要病原体/化学因子|暴露途径|发生频率（年/院）|单次暴露最大后果|风险等级（15）|触发阈值|

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|针刺伤|HBV、HCV、HIV、梅毒|经皮|3852例|急性感染、慢性携带、死亡|5|任何一次|

|血液喷溅|HBV、HIV|黏膜|1115例|血清转换|4|≥0.1mL可见血|

|气管插管气溶胶|结核、新冠、麻疹|吸入|24例|院内暴发|5|确诊或高度疑似|

|多重耐药菌|CRE、MRSA、VRE|接触|6080例定植|血流感染、死亡|4|同病区≥2例同源|

|化学消毒剂|戊二醛、过氧乙酸|皮肤/吸入|57例|哮喘、皮炎、化学灼伤|3|刺激性气味+症状|

|放射性核素|1?F、131I|经皮/吸入|0.3例|骨髓抑制、癌变|5|任何一次|

1.2发生等级判定规则

一级（红色）：高传染性+高致死率+无疫苗/特效药（如SARSCoV2新变异株、埃博拉）。

二级（橙色）：疫苗或PEP有效，但暴露量大或免疫逃逸（如HIV高病毒载量源、HBV抗HBs10mIU/mL）。

三级（黄色）：常规PEP有效，暴露量小，免疫者（如HBV抗HBs100mIU/mL）。

四级（蓝色）：完整疫苗+抗体+暴露量极小，仅观察。

1.3脆弱环节

1.夜班单人采血、手术缝针回收、口腔高速手机、床旁纤支镜洗消、核医学分装柜手套破损。

2.规培学员、保洁员、放射技师防护培训缺口20%。

3.应急药品储备：HIVPEP（比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦）仅3日量，HBIG24h冷链。

二、职责分工（到人到岗）

|岗位|姓名（示例）|24h短号|法定职责|替代人|授权签字|

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|院感暴发应急指挥长|主管副院长周XX|6666|启动/终止预案、对外发布、向卫健委报告|书记|红头文件授权|

|院感科主任|李XX|6667|风险评估、判定等级、调配物资、网络直报|副主任|制度授权|

|医务部主任|王XX|6668|调配医生、停诊、隔离病区腾挪|副主任|制度授权|

|护理部主任|赵XX|6669|调配护士、封闭病区、督导穿脱|副主任|制度授权|

|检验科主任|陈XX|6670|紧急检测、生物安全、出具报告时限≤2h|副主任|生物安全手册|

|药学部主任|孙XX|6671|HIVPEP、HBIG、疫苗、化学中和剂、冷链|副主任|药事会授权|

|后勤保障部主任|钱XX|6672|负压病房、隔离标识、医废封口、尸袋|副主任|合同授权|

|信息科主任|吴XX|6673|电子围栏、密接追踪、数据脱敏|副主任|等保授权|

|工会/心理支持|郑XX|6674|一对一心理干预、工伤申报、法律援助|委员|工会章程|

|暴露当事人（一线）|本人|—|立即局部处理、10min内电话报告、留取样本|—|岗位职责卡|

|科室安全员|每病区1人||初步调查、封存物证、拍照、填写《暴露卡》|护士长|科室授权|

|保洁主管|楼XX|6810|1000mg/L含氯消毒、双层封扎、专线电梯|副主管|合同授权|

三、分阶段处置流程

3.0资源清单（常备基数）

|品类|规格|基数/存放点|效期|责任人|备注|

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|HIVPEP（Biktarvy）|30片/瓶|10瓶/药房冷库|24个月|药师A|每月第1个工作日盘点|

|HBIG|200IU/支|20支/检验科冰箱|12个月|检验师B|28℃|

|乙肝疫苗|20μg/支|50支/预防保健科|24个月|公卫医师C|扫码出入库|

|95%酒精|500mL|20瓶/各护理车|24个月|护士长|防爆柜|

|0.5%碘伏|60mL