临床护理风险防控对普外术后护理质量课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床护理风险防控对普外术后护理质量课件

01前言

前言作为从业十余年的普外科病房责任护士，我常说：“外科医生治病，护士治病+治心。”这句话放在术后护理中尤为贴切——手术是治疗的关键一步，但术后的每一次生命体征监测、每一次引流管护理、每一句对患者的心理安抚，都是决定患者能否顺利康复的“最后一公里”。

普外科术后患者的护理风险，就像藏在海面下的暗礁：看似风平浪静的病房里，可能潜藏着出血、感染、深静脉血栓（DVT）甚至多器官功能障碍等危机。这些风险若未被及时识别和干预，不仅会延长患者住院时间、增加经济负担，更可能威胁生命安全。而临床护理风险防控，正是我们手中的“探礁灯”——通过系统的评估、科学的干预和动态的监测，将风险消灭在萌芽阶段，最终提升护理质量，让患者“安全手术、安心康复”。

前言记得去年科室开展护理质量分析会时，主任指着一组数据说：“近三年，我们术后并发症发生率从8.2%降到4.5%，其中护理风险防控措施的落实贡献了60%的改善。”这组数据让我深刻意识到：护理不是机械的执行医嘱，而是主动“预见风险、化解风险”的智慧与责任。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们如何通过风险防控，为普外术后患者筑起“安全屏障”。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我负责护理的3床患者王女士，是一位典型的普外科术后高风险案例。她58岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，于9月10日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC）。术前评估显示，王女士有2型糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L，未规律用药）、BMI28（超重），且因长期疼痛睡眠质量差，术前焦虑评分（SAS）达52分（轻度焦虑）。

术后返回病房时，她意识清醒但表情痛苦，主诉切口（脐部、右肋下3个戳卡孔）疼痛评分6分（NRS量表），生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右肋下戳卡孔处留置腹腔引流管1根，引流出淡血性液体约30ml；双下肢皮肤温暖，但因术后6小时需去枕平卧，活动受限。

病例介绍“护士，我这肚子怎么胀得厉害？”“引流管会不会掉出来？”“我血糖高，伤口会不会长不好？”术后6小时，王女士的连续提问，让我意识到：这个看似常规的胆囊切除手术，背后藏着多重护理风险——疼痛管理不到位可能影响康复依从性，糖尿病增加感染风险，活动受限易诱发DVT，焦虑情绪可能放大躯体不适……而我的任务，就是逐一拆解这些风险。

03护理评估

护理评估护理评估是风险防控的“起点”，需要像“剥洋葱”一样，从生理、心理、社会多维度层层分析。针对王女士，我分三步完成评估：

生理评估——“查隐患于细微”01术后24小时内，我每2小时监测一次生命体征，重点观察：02生命体征动态：术后6小时P92次/分（基础值85次/分），可能与疼痛相关；术后12小时T升至37.5℃（需警惕吸收热或感染）。03切口与引流：戳卡孔敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流液24小时总量120ml，颜色由淡红转为淡黄（正常），若突然增多或变鲜红需警惕出血。04疼痛与活动：NRS评分术后6小时6分（中重度），术后12小时4分（中度），患者因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，可能影响排痰和肠功能恢复。05基础疾病管理：术后4小时测指尖血糖10.2mmol/L（偏高），需关注高血糖对切口愈合的影响。

心理评估——“听懂沉默的焦虑”王女士反复询问“引流管要不要紧”“什么时候能吃饭”，甚至半夜叫醒家属确认“液体输完了没”，这些行为提示她存在“疾病不确定感”。通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，得分为8分（中度焦虑），主要源于对术后康复效果的担忧（“会不会复发？”）和对自身基础疾病的恐惧（“血糖高伤口长不上怎么办？”）。

社会支持评估——“家庭是康复的后盾”王女士的女儿全程陪护，但因工作原因只能白天在院，夜间由老伴照顾。老伴对护理知识了解有限（如不会观察引流液、不敢协助翻身），这可能导致夜间护理盲区。此外，王女士家庭经济条件良好，但对“糖尿病饮食”认知不足（术前常吃甜食），需加强家属教育。

通过评估，我梳理出关键风险点：疼痛控制不佳→影响活动和排痰→增加肺部感染风险；高血糖→切口愈合延迟；活动受限→DVT风险；焦虑→依从性下降→康复延迟。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，王女士的主要护理诊断如下：

急性疼痛（与手术创伤、戳卡孔刺激有关）：依据为NRS评分≥4分，患者主诉“不敢翻身”“咳嗽时疼得冒冷汗”。

潜在并发症：出血、腹腔感染、深静脉血栓（与手术创伤、高血糖状态、术后活动减少有关）：依据为术后早期是