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临床护理风险防控对普外围手术期护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在普外科工作了12年的临床护士，我常说：“普外的手术台，是没有硝烟的战场；围手术期的护理，是守护患者生命的第二道防线。”普外科涵盖胃肠、肝胆、胰腺、甲状腺等多个亚专科，患者病情复杂，从急性阑尾炎到胃癌根治术，从胆囊切除到胰十二指肠切除，手术创伤差异大、术后并发症多。而围手术期（从患者决定接受手术到术后基本康复）的每一个环节——术前焦虑疏导、术中体温管理、术后疼痛控制、并发症预警——都可能成为影响患者预后的“风险节点”。

记得去年科里收治的一位72岁胃癌患者，术前因担心手术风险拒绝签字，家属急得在护士站掉眼泪；还有位年轻的胆囊结石患者，术后过早下床活动导致腹腔引流管脱落，差点引发感染。这些真实案例让我深刻意识到：临床护理风险防控不是纸上谈兵的“流程清单”，而是需要护士用专业知识、敏锐观察和人文关怀织就的“安全网”。今天，我将结合一例典型的普外手术患者全程护理，和大家分享如何通过风险防控提升围手术期护理质量。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科收治了65岁的张阿姨（化名）。她因“反复右上腹疼痛3年，加重伴发热1周”入院，既往有2型糖尿病史（空腹血糖控制在7-9mmol/L）、高血压病史（规律服用氨氯地平，血压维持140/85mmHg左右），无药物过敏史。入院时查体：体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征（+）；辅助检查：血常规白细胞16.2×10?/L，中性粒细胞89%；腹部超声提示胆囊增大（10cm×5cm），壁增厚（0.6cm），腔内见多发强回声光团（最大约2.0cm），胆总管未见扩张。结合病史及检查，诊断为“胆囊结石伴急性胆囊炎”，经MDT讨论后，拟行“腹腔镜下胆囊切除术（LC）”。

张阿姨入院时情绪紧张，反复问我：“护士，我这把年纪能承受全麻吗？切了胆囊以后是不是不能吃油了？”她的女儿在外地工作，老伴儿陪同但年事已高，家庭照护能力有限。这些细节，都成为我们制定护理方案时重点关注的风险点。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估，目的是识别潜在风险，为后续干预提供依据。

术前评估生理状态：老年患者（65岁），存在糖尿病、高血压基础病，术前空腹血糖8.7mmol/L（偏高），血压150/90mmHg（应激性升高）；急性胆囊炎发作期，存在感染中毒风险；腹腔镜手术需建立气腹，可能影响心肺功能（张阿姨肺功能检查提示轻度通气功能障碍）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分52分（临界值50分），主要焦虑源为“手术安全性”“术后生活质量”“子女不在身边的照护问题”。

社会支持：主要照护者为老伴儿（68岁，患腰椎间盘突出，体力有限），子女因工作无法长期陪伴，家庭对术后饮食、活动等知识掌握不足。

术后评估术后2小时返回病房时，张阿姨意识清醒，生命体征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；腹部4个戳卡孔敷料干燥，腹腔引流管引出淡血性液体约50ml；主诉切口疼痛（数字评分法NRS5分）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可；血糖监测：术后6小时11.2mmol/L（应激性升高）。

通过动态评估，我们发现主要风险点集中在：感染控制（术前感染未完全控制+糖尿病易感性）、血糖管理（影响切口愈合）、疼痛管理（可能抑制咳嗽排痰，增加肺部感染风险）、跌倒/坠床（老年患者术后虚弱+降压药影响）、深静脉血栓（术后活动减少+气腹影响血流）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断，每项诊断均对应明确的“风险触发因素”：急性疼痛：与手术创伤、腹腔引流管刺激有关（NRS评分5分）。有感染的风险：与胆道急性感染史、糖尿病致免疫力低下、腹腔镜戳卡孔暴露有关（术前WBC升高，术后体温37.8℃）。焦虑：与担心手术效果、术后生活质量及照护支持不足有关（SAS评分52分）。潜在并发症：出血/胆瘘：与胆囊床渗血、迷走胆管损伤风险有关（腹腔镜手术虽微创，但胆囊三角解剖不清时易损伤）。知识缺乏（特定的）：缺乏术后饮食、活动、血糖监测及并发症识别的相关知识（家属多次询问“能喝鸡汤吗？”“什么时候能洗澡？”）。

护理诊断这些诊断不是孤立的，例如“焦虑”可能加重血压波动，影响血糖控制；“疼痛”控制不佳会抑制患者咳嗽，增加肺部感染风险，而感染又会延缓康复进程——这正是护理风险“连锁反应”的典型表现。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每项护理诊断，我们制定了“可量化、可追踪”的护理目标，并将风险防控贯穿于“术前-术中-术后”全流程。