临床护理风险防控对急诊创伤护理质量课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床护理风险防控对急诊创伤护理质量课件

01前言

前言凌晨三点的急诊大厅永远像一台高速运转的机器，心电监护的滴答声、护士推着抢救车的脚步声、家属压抑的啜泣声交织成一张密集的网。我站在抢救室门口，看着同事们正为一名车祸患者进行紧急气管插管，氧饱和度从72%慢慢爬升到92%，血压计的汞柱终于不再持续下跌——这样的场景，我在急诊创伤护理岗位上见过成百上千次。

急诊创伤患者的特殊性，在于“急”与“险”的叠加：他们可能是被钢筋穿透胸腔的建筑工人，可能是因刹车不及撞上护栏的司机，也可能是从高处坠落的老人。这类患者病情变化快、损伤范围广，任何一个护理环节的疏漏都可能导致不可逆的后果——比如导尿管堵塞未及时发现引发的感染性休克，或是镇痛药物剂量偏差导致的呼吸抑制。而临床护理风险防控，正是我们在这场与时间、与死神的赛跑中，给自己和患者系上的“安全绳”。

前言这些年，我见证过因风险评估不到位导致的护理差错，也亲历过通过精准防控让患者转危为安的案例。今天，我想以一个具体病例为线索，和大家聊聊“临床护理风险防控”如何渗透在急诊创伤护理的每一个细节里，如何从“被动应对问题”转向“主动预防风险”，最终提升整体护理质量。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个雨夜，120的鸣笛声刺破了夜班的平静。“患者男性，35岁，车祸致多发伤1小时，意识模糊，血压78/45mmHg！”急救医生的声音从对讲机里传来，我和同事们迅速推着床旁超声机、负压吸引装置冲到大厅。01患者平躺在推车上，面色苍白如纸，左侧额部有一道5cm长的裂伤，鲜血混着雨水滴在床单上；左胸可见明显塌陷，呼吸时能听到“咝咝”的漏气声；右下肢扭曲成不自然的角度，裤腿被血染透，触诊可及骨擦感。家属浑身湿透，攥着缴费单的手直抖：“医生，他刚才还喊腿疼，现在怎么不说话了？”02我们迅速将患者转运至抢救室，心电监护显示：心率135次/分（窦性心动过速），呼吸32次/分（浅快），血氧饱和度88%（面罩吸氧5L/min），血压76/43mmHg（持续下降）。急诊CT结果很快出来：左侧多发肋骨骨折（3-7肋）伴血气胸，右股骨干粉碎性骨折，脾破裂可能，颅内未见明显出血。03

病例介绍这是典型的“严重多发伤”，损伤控制优先——但每个环节都暗藏风险：血气胸可能进展为张力性气胸，脾破裂可能导致失血性休克，骨折端移位可能损伤血管神经，而意识模糊的患者还存在误吸风险。此时，护理团队的风险防控能力，将直接影响患者的救治成功率。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键问题，又不能遗漏潜在风险点。

生理评估生命体征动态监测：血压持续低于90/60mmHg，提示休克早期；心率＞120次/分，是机体代偿性反应；呼吸频率增快、血氧饱和度低，与血气胸导致的通气/血流比例失调有关。创伤部位专项检查：左胸壁可见“反常呼吸运动”（吸气时局部内陷，呼气时外凸），提示连枷胸；右下肢肿胀明显，皮肤温度低于对侧，足背动脉搏动减弱（触诊仅能勉强扪及），提示可能存在血管损伤；腹部触诊有压痛、反跳痛（以左上腹为著），符合脾破裂体征。辅助检查验证：血常规显示血红蛋白82g/L（正常120-160g/L），提示中度贫血；凝血功能PT16秒（正常11-14秒），提示凝血功能异常（休克导致的微循环障碍可能加重凝血异常）；床旁超声在脾区探及液性暗区，确认脾破裂出血。

心理与社会评估患者意识虽模糊，但对疼痛刺激仍有反应——右手会不自主地去抓右下肢，眉头紧蹙，发出呻吟。家属情绪极度焦虑，反复询问“会不会残疾”“手术要花多少钱”，甚至因护士让其签署《病危通知书》时手抖得签不了名字。我们了解到，患者是家里的主要经济来源，上有老下有小，经济压力大可能影响后续治疗配合度。

风险点梳理通过评估，我们梳理出当前最紧迫的护理风险：①失血性休克（脾破裂持续出血）；②呼吸衰竭（连枷胸+血气胸）；③下肢血管神经损伤（骨折端压迫）；④院内感染（开放伤口+免疫力下降）；⑤心理应激（患者及家属焦虑）。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下核心护理问题：02有效循环血容量不足：与脾破裂出血、创伤后血管扩张有关（依据：血压＜90/60mmHg，心率＞120次/分，血红蛋白降低）。03气体交换受损：与连枷胸、血气胸导致肺萎陷有关（依据：血氧饱和度＜90%，呼吸浅快，反常呼吸运动）。04急性疼痛：与多发骨折、组织损伤有关（依据：患者呻吟、皱眉，NRS疼痛评分6分（意识模糊时通过行为评估））。05有周围神经血管功能障碍的风险：与右股骨干粉碎性骨折有关（依据：足背动脉搏动减弱，下