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医院急救药品目录

一、急救药品目录的核心价值与制定原则

急救药品目录的制定，首先必须以最新的国际及国内复苏指南、临床诊疗规范为依据，紧密结合本院急诊科、ICU、各专科的常见急危重症病种谱。其核心价值在于快速响应与精准施救。在分秒必争的急救场景下，医护人员需要迅速从目录中找到所需药品，因此，目录的结构清晰、药品归类合理至关重要。

制定原则应包括：救命优先，确保对心跳呼吸骤停、严重休克、致命性心律失常等直接威胁生命状态的药品置于优先地位；兼顾常见，覆盖急性心梗、脑卒中、急性呼吸衰竭、严重过敏反应等常见急症的抢救用药；安全有效，优先选择疗效确切、安全性高、循证医学证据充分的药品；动态调整，定期根据临床需求、药品更新及指南变化进行评估与修订，绝非一成不变。

二、急救药品的分类与关键品种解析

急救药品的分类方式多样，按药理作用及临床用途进行分类是最便于临床应用的方式。以下将详述几类核心急救药品及其在临床中的关键角色。

（一）心血管系统急救用药

这是急救药品中的“重中之重”，直接关系到循环功能的维护与逆转。

1.肾上腺素：

*核心地位：心脏骤停抢救的“基石”药物，兼具α和β受体激动作用。

*主要适应症：用于各种原因引起的心脏骤停（如室颤、无脉性室速、心室停搏、无脉性电活动），过敏性休克的首选抢救药物，也可用于支气管哮喘急性发作的严重状态。

*注意事项：用法用量需根据具体情况（如静脉、骨髓腔、气管内给药）严格掌握，常见不良反应包括心律失常、血压骤升等，需严密监测。

2.阿托品：

*主要适应症：窦性心动过缓、房室传导阻滞（Ⅱ度及以上）、有机磷农药中毒的拮抗治疗。

*药理特点：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，改善房室传导。

*注意事项：剂量过大易出现谵妄、高热、尿潴留等阿托品中毒表现，青光眼及前列腺肥大患者禁用。

3.利多卡因：

*主要适应症：室性心律失常，尤其是急性心肌梗死或洋地黄中毒所致的室性早搏、室性心动过速及心室颤动。

*药理特点：Ⅰb类抗心律失常药，对心肌传导系统有轻度抑制作用，能有效控制室性异位节律。

*注意事项：肝功能不全患者需减量，避免与其他抗心律失常药合用导致过度抑制，注意监测神经系统不良反应（如嗜睡、感觉异常）。

4.多巴胺：

*临床应用：各种休克（如感染性休克、心源性休克、低血容量性休克经补液后）伴有心肌收缩力减弱及尿量减少者。

*药理特点：剂量依赖性激动不同受体，小剂量主要兴奋多巴胺受体，中等剂量兴奋β1受体，大剂量则以α受体兴奋为主。

*注意事项：需根据血压、心率、尿量等调整输注速度，避免药液外渗导致局部组织坏死，嗜铬细胞瘤患者禁用。

5.硝酸甘油：

*主要适应症：急性心绞痛发作、急性心肌梗死、高血压急症、充血性心力衰竭。

*药理特点：直接松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，降低心脏前后负荷。

*注意事项：易引起体位性低血压，青光眼、严重贫血、颅内压增高等患者禁用，需避光保存。

（二）呼吸系统急救用药

维持有效的气体交换是急救成功的另一关键环节。

1.尼可刹米（可拉明）与洛贝林：

*联合应用：常用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，二者作用机制不同，可协同增效。

*注意事项：作用时间短，需反复给药，过量易引起惊厥，应密切观察患者反应。

2.氨茶碱：

*主要适应症：支气管哮喘急性发作、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的呼吸困难，也用于心源性肺水肿引起的呼吸困难。

*药理特点：松弛支气管平滑肌，增强呼吸肌收缩力，同时具有轻微利尿作用。

*注意事项：治疗窗窄，易受多种药物影响，需注意监测血药浓度，避免与大环内酯类等药物合用导致蓄积中毒，胃肠道刺激症状常见。

3.沙丁胺醇（或特布他林）：

*给药方式：多为雾化吸入或气雾剂，起效迅速。

*主要适应症：支气管哮喘急性发作、喘息型支气管炎急性发作期。

*注意事项：可能引起心悸、手抖等β2受体激动不良反应，甲亢、高血压、心脏病患者慎用。

（三）神经系统急救用药

针对急性脑功能障碍及惊厥等情况。

1.地西泮（安定）：

*主要适应症：癫痫持续状态的首选控制药物，也用于镇静、抗焦虑及酒精戒断症状。

*注意事项：静脉注射速度宜慢，避免呼吸抑制，长期使用者突然停药可致惊厥。

2.甘露醇：

*核心作用：渗透性脱水剂，快速降低颅内压。

*主要适应症：急性脑出血、脑梗死、颅脑外伤等所致的颅内压增高、脑水肿，也用于青光眼术前降低眼内压。

*注意事项：快速静脉滴注，注意监测肾功能及电解质，心功能不全者慎用，避免药液外渗导致组织坏死。

（四）抗休克与血容量扩充剂

休克状态下，快速恢复有效循环血量