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蜂窝织炎个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“右下肢红肿疼痛3天，加重伴发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现右小腿内侧皮肤红肿，范围约5cm×6cm，伴局部疼痛，皮温升高，自行涂抹“红花油”后症状无缓解。1天前红肿范围扩大至右小腿中下段，约10cm×12cm，疼痛加剧，呈持续性胀痛，伴发热，体温最高达38.8℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，遂来我院急诊就诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

入院查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，急性病容。右小腿中下段内侧皮肤明显红肿，边界不清，局部皮温显著升高，触痛明显，可触及皮下捻发音，无明显波动感。双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，C反应蛋白120mg/L，红细胞沉降率45mm/h。右下肢超声检查示右小腿皮下软组织增厚，回声不均，可见散在低回声区，未见明显液性暗区。

入院诊断：右下肢蜂窝织炎。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者既往体健，无慢性疾病史，无免疫功能低下相关疾病，为蜂窝织炎的发生提供了一定的身体基础。

感染史：本次发病前无明确的皮肤外伤史，但不排除存在微小皮肤破损未被察觉，成为细菌入侵的门户。

生活习惯：患者长期从事户外工作，下肢易受蚊虫叮咬、摩擦等，增加了皮肤损伤和感染的风险。

（二）身体评估

局部症状：右小腿中下段内侧皮肤红肿范围约10cm×12cm，边界不清，皮温高，触痛明显，皮下捻发音提示可能存在产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，无波动感说明尚未形成脓肿。

全身症状：发热，体温38.5℃，伴有乏力、食欲减退等全身中毒症状，提示感染已引起全身反应。

生命体征：体温升高，脉搏加快，呼吸、血压正常，说明目前病情尚未危及生命，但需密切监测。

（三）心理社会评估

患者因突发疾病导致下肢活动受限，担心疾病预后及治疗费用，出现焦虑情绪。同时，由于对蜂窝织炎相关知识缺乏了解，容易产生恐惧心理。

（四）辅助检查评估

血常规中白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白和红细胞沉降率增快，提示存在严重的细菌感染。右下肢超声检查排除了脓肿形成，但显示皮下软组织炎症明显，为治疗方案的制定提供了依据。

三、护理问题

体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关。

疼痛：与局部炎症刺激、组织肿胀压迫神经末梢有关。

皮肤完整性受损：与细菌感染导致皮肤红肿、疼痛，以及可能的皮肤破溃有关。

焦虑：与疾病引起的身体不适、担心预后及治疗费用有关。

知识缺乏：与对蜂窝织炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。

四、护理措施

（一）体温过高的护理

病情监测：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化趋势，同时监测脉搏、呼吸、血压等生命体征。若体温超过38.5℃，及时报告医生，并遵医嘱采取降温措施。

降温措施：

物理降温：可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法。温水擦浴时，水温控制在32-34℃，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位。冰袋冷敷时，用毛巾包裹冰袋，放置于额头、颈部、腋窝等部位，每次冷敷时间不超过30分钟，防止局部冻伤。

药物降温：遵医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后密切观察患者的体温变化及有无出汗过多、虚脱等不良反应。

补充水分和营养：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、新鲜果汁等，以增强机体抵抗力。

（二）疼痛的护理

体位护理：指导患者抬高右下肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻局部肿胀，缓解疼痛。

局部护理：遵医嘱给予局部冷敷或热敷。在炎症早期（发病48小时内），可采用冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。48小时后，可改为热敷，每次20-30分钟，每日3-4次，以促进局部血液循环，加速炎症消退。

药物止痛：若疼痛剧烈，影响患者休息和睡眠，遵医嘱给予止痛药物，如双氯芬酸钠、曲马多等。用药后观察患者的疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

心理护理：关心、安慰患者，鼓励其表达疼痛感受，通过听音乐、聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

（三）皮肤完整性受损的护理

局部清洁：保持右下肢皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦局部皮肤，防止皮肤破损加重感染。每日用生理盐水清洁局部皮肤，动作轻柔，避免用力擦拭。

药物治疗护理：遵医嘱给予局部外用药物，如莫匹罗星软膏、鱼石脂软膏等。涂抹药物时，注意无菌操作，避免交叉感染。观察局部皮肤用药后的反应，如有无皮疹、瘙痒等过敏现象。

病情观察