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大动脉休克护理措施

一、病情评估与监测：休克识别的核心环节

大动脉休克（如主动脉夹层破裂、主动脉瘤破裂所致休克）的核心病理是急性大量失血与循环容量骤减，其病情进展迅速，早期识别依赖精准的监测体系。护理人员需通过“症状-体征-辅助检查”三维评估，快速判断休克分期与器官灌注状态。

（一）生命体征的动态监测

血压监测：采用有创动脉血压监测（如桡动脉、股动脉置管），每5-10分钟记录一次，重点关注收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg的休克诊断标准；同时需警惕“假性正常血压”——即外周血压正常但中心静脉压（CVP）显著降低（＜5cmH?O），提示循环容量已严重不足。

心率与心律：持续心电监护，心率＞120次/分提示代偿性心动过速，若心率骤降伴血压下降，需警惕心搏骤停或严重心律失常（如室颤、三度房室传导阻滞）。

呼吸功能：监测呼吸频率（正常12-20次/分）与血氧饱和度（SpO?），若呼吸＞30次/分、SpO?＜90%（吸氧后无改善），提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺灌注不足。

体温监测：休克早期可因外周血管收缩出现“冷休克”（体温＜36℃），晚期合并感染时可出现“暖休克”（体温＞38.5℃），需每30分钟测量一次肛温或核心体温。

（二）组织灌注与器官功能评估

皮肤与末梢循环：观察皮肤颜色（苍白、发绀提示缺氧）、温度（湿冷提示外周血管收缩）、毛细血管充盈时间（＞3秒为异常）；按压甲床后苍白区恢复时间＞2秒，提示末梢灌注不足。

意识状态：采用GCS评分评估，分数＜12分提示脑灌注不足；若患者由烦躁转为嗜睡、昏迷，需立即报告医生，警惕脑水肿或脑缺氧。

尿量监测：留置导尿管记录每小时尿量，＜0.5ml/kg/h（成人＜30ml/h）提示肾灌注不足，是休克进展的早期预警指标；若尿量持续＜17ml/h，需警惕急性肾损伤（AKI）。

实验室指标监测：动态追踪血常规（血红蛋白＜70g/L提示严重失血）、凝血功能（PT＞16秒、APTT＞45秒提示凝血障碍）、乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧，＞4mmol/L为严重休克）、血气分析（pH＜7.35提示酸中毒，BE＜-3mmol/L提示代谢性酸中毒）。

二、急救护理措施：快速恢复循环容量与组织灌注

大动脉休克的急救核心是**“快速扩容+止血+纠正病因”**，护理人员需在5-10分钟内启动急救流程，为后续手术或介入治疗争取时间。

（一）液体复苏：循环容量的快速补充

建立静脉通路：立即开通2-3条大口径静脉通路（16G或18G留置针），优先选择上肢肘正中静脉、颈内静脉或锁骨下静脉；若外周血管塌陷，需配合医生行中心静脉置管，以便快速输液与CVP监测。

液体选择与输注原则：遵循“先晶后胶、先快后慢”原则——

晶体液：首选平衡盐溶液（林格氏液），初始15-30分钟内快速输注1000-2000ml，补充功能性细胞外液；避免单独使用生理盐水（可致高氯性酸中毒）。

胶体液：若晶体液输注后血压仍未回升，可输注羟乙基淀粉（130/0.4）或白蛋白（20%），但每日羟乙基淀粉用量不超过1000ml，以防凝血功能障碍。

血液制品：血红蛋白＜70g/L时，需输注浓缩红细胞（1单位红细胞可提升血红蛋白约10g/L）；血小板＜50×10?/L时输注血小板悬液，凝血酶原时间延长＞3秒时输注新鲜冰冻血浆（FFP）。

输液速度控制：根据CVP调整，CVP＜5cmH?O时，输液速度可加快至500ml/h；CVP＞15cmH?O时需减慢速度，以防急性肺水肿。

（二）止血与病因控制：阻断休克进展的关键

大动脉休克多由血管破裂出血所致，护理需配合医生快速实施止血措施：

手术前临时止血：若为主动脉夹层破裂，需遵医嘱静脉泵入硝普钠（0.5-10μg/kg/min）控制收缩压在100-120mmHg，减少血管壁压力；若为外伤性主动脉破裂，需立即用无菌纱布压迫伤口，避免搬动患者。

术前准备：快速完成备皮（范围包括胸部、腹部、腹股沟）、交叉配血（至少备血1000ml）、导尿、胃管置入（防止呕吐误吸）等术前准备；若患者意识清醒，需简要告知手术目的，缓解其焦虑。

三、循环支持与器官保护：预防多器官衰竭

大动脉休克后期易出现多器官功能障碍综合征（MODS），护理需聚焦“循环-呼吸-肾-脑”四大器官的支持与保护。

（一）循环支持：维持有效心输出量

血管活性药物的精准使用：

多巴胺：小剂量（2-5μg/kg/min）兴奋多巴胺受体，扩张肾血管；中剂量（5-10μg/kg/min）兴奋β受体，增加心输出量；大剂量（＞10μg/kg/min）兴奋α受体，升高血压。需用微量泵输注，每15分钟调整一次剂量。

去甲肾上腺素：首选血管收缩剂，剂量0.05-0.5μg/kg/min，维持平均动脉压（MAP）＞65mmHg；需警惕药物外渗导致的皮肤坏死，若穿刺部位