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嗜睡病人管路的护理措施

一、嗜睡病人管路护理的特殊性与重要性

嗜睡是一种病理性睡眠状态，患者表现为过度睡眠倾向，能被轻度刺激唤醒，但维持清醒状态困难，注意力、定向力及认知功能常受损。这种意识障碍状态使患者无法自主配合护理操作，对管路刺激的感知和反应能力显著下降，导致管路护理面临多重挑战：

管路意外风险高：患者可能因无意识的肢体活动、翻身或躁动导致管路牵拉、移位甚至脱出，尤其是气管插管、胃管、深静脉导管等关键管路。

感染风险增加：嗜睡患者免疫力相对低下，口腔、呼吸道等部位分泌物清除能力减弱，管路作为异物，易成为细菌定植和感染的入口。

舒适度感知迟钝：患者难以主动表达管路引起的不适（如疼痛、压迫感），护理人员需通过观察体征（如心率加快、血压波动、面部表情）间接判断。

护理操作难度大：患者无法配合张口、吞咽等动作，增加了管路维护（如口腔护理、吸痰）的操作难度。

因此，针对嗜睡病人的管路护理需更加精细化、预见性和个体化，以保障管路功能正常、预防并发症，为患者的治疗和康复提供基础支持。

二、常见管路类型及针对性护理措施

（一）气道管路：气管插管/气管切开套管

气道管路是维持嗜睡患者呼吸功能的核心，护理重点在于保持通畅、预防感染、防止脱出。

固定与位置管理

双重固定：采用寸带+胶布双重固定法。寸带打死结于颈后（松紧度以能容纳一指为宜），避免过紧影响血液循环或过松导致移位；胶布（推荐使用3M丝绸胶布或专用固定贴）交叉固定于面颊部，每日更换，若潮湿、污染或松动需立即更换。

体位管理：床头抬高30°-45°，防止胃内容物反流误吸；翻身时专人固定管路，避免过度牵拉。

标记与记录：在管路外端做好刻度标记，每班交接并记录插入深度（气管插管经口插入约22-24cm，经鼻约24-26cm；气管切开套管以套管翼缘与皮肤平齐为宜）。

气道湿化与通畅

持续湿化：使用加热湿化器（如呼吸机湿化罐）或人工鼻（HME），维持气道湿度在33-37℃、相对湿度100%，避免干燥气体损伤气道黏膜。

按需吸痰：当患者出现痰鸣音、呼吸窘迫、血氧饱和度下降或呼吸机显示气道高压报警时，及时进行密闭式吸痰。吸痰前给予100%纯氧2分钟，吸痰管直径不超过管路内径的1/2，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免负压过高（成人一般为150-200mmHg）。

气囊管理：采用最小闭合容积法或最小漏气技术充气，每4-6小时监测气囊压力（维持在25-30cmH?O），防止气囊压力过高导致气道黏膜缺血坏死，或过低引起误吸。

感染预防

口腔护理：每日进行2-3次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的漱口液（如pH值中性用生理盐水，偏酸性用2%碳酸氢钠溶液），使用口腔护理包彻底清洁口腔各部位，防止口腔细菌下移引发呼吸机相关性肺炎（VAP）。

无菌操作：吸痰、更换湿化液、调整管路时严格遵守无菌原则，吸痰管一次性使用。

环境管理：保持病室空气清新，定期通风换气，必要时使用空气净化设备；限制探视人员，减少交叉感染风险。

（二）胃肠道管路：鼻胃管/鼻肠管

胃肠道管路主要用于营养支持和胃肠减压，嗜睡患者因吞咽反射减弱，易发生误吸、管路堵塞。

确认位置与固定

位置确认：置管后必须通过X线胸片确认管路末端位于胃内或十二指肠/空肠内，方可进行喂食或给药。每次喂食前，可通过抽吸胃液（观察颜色、pH值，胃液pH≤4）、听气过水声（用注射器快速注入10-20ml空气，听诊器置于剑突下听气过水声）或观察气泡（将管路末端置于水中，无持续气泡溢出）等方法再次确认位置。

妥善固定：采用“工”字形或“Y”字形胶布固定于鼻翼及面颊部，每日更换；若患者烦躁，可适当约束双手，但需注意约束的舒适度和安全性。

喂养与护理

喂养方式：推荐使用肠内营养泵持续输注，速度从20-50ml/h开始，逐渐增加至目标量，避免过快引起腹胀、腹泻或反流。

喂养前准备：喂养前抬高床头30°-45°，并保持至喂养结束后30-60分钟；抽吸胃液，若潴留量＞100ml（成人），应暂停喂养并报告医生。

管路维护：每次喂养前后及给药前后，用20-30ml温开水脉冲式冲管，防止食物残渣或药物沉淀堵塞管路；若发生堵塞，可尝试用温水或5%碳酸氢钠溶液轻柔冲洗，严禁暴力推注。

并发症预防

误吸：除抬高床头外，还需加强肺部听诊，观察有无湿啰音、发热等感染征象；若怀疑误吸，立即停止喂养，吸净气道分泌物，必要时进行胸部影像学检查。

黏膜损伤：选择质地柔软、管径适宜的管路；每日检查鼻腔、咽喉部黏膜情况，若有红肿、破损，可涂抹润滑剂或更换管路。

（三）血管通路管路：外周静脉导管/中心静脉导管（CVC/PICC）

血管通路是药物治疗和营养支持的重要途径，护理重点在于保持通畅、预防血栓、避免感染。

穿刺部位护理

无菌敷料：使用透明贴膜覆盖穿刺点，每7天更换1次；若敷料潮湿、污染、松动或完整性受损