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胆管引流后的护理措施

一、引流管的日常维护与观察

胆管引流术后，引流管是维持胆汁排出、减轻胆道压力的关键通道，其通畅性和安全性直接影响患者预后。护理人员需从固定、清洁、通畅性监测三个维度进行精细化管理。

（一）引流管的固定与标识

双重固定法：采用“缝线固定+高举平台法”双重固定。首先在引流管出皮肤处用无菌缝线固定于腹壁，再用3M透明敷料以“无张力”方式覆盖穿刺点，确保敷料边缘与皮肤紧密贴合，避免因活动导致引流管移位或脱出。

管道标识管理：使用彩色标识区分不同引流管（如T管为黄色、PTCD管为绿色），标识上需注明管道名称、置入日期、置入深度及责任人，便于快速识别和交接。

活动指导：告知患者翻身、起床时需用手托住引流管，避免牵拉；下床活动时将引流袋固定于腰部以下，防止胆汁反流。

（二）引流液的观察与记录

引流液的性状、量、颜色是评估胆道通畅度和病情变化的重要指标，需每4小时观察并记录一次，重点关注以下异常情况：

颜色异常：正常胆汁为金黄色或墨绿色，若出现鲜红色血性液（提示胆道出血）、白色浑浊液（提示胆道感染或胆瘘）、陶土色液（提示胆道梗阻），需立即报告医生。

量的波动：成人每日胆汁引流量为300-800ml，若24小时引流量突然减少至100ml以下（可能管道堵塞）或超过1000ml（可能胆道下端梗阻），需及时处理。

性状改变：若引流液中出现絮状物、泥沙样沉淀物，可能提示胆道感染或结石残留，需留取标本送检。

（三）管道通畅性维护

防堵塞措施：每日用生理盐水20ml低压冲洗引流管1-2次，冲洗时需遵循“慢推慢抽”原则，避免压力过大导致胆道逆行感染。若推注阻力大，不可强行冲洗，需排查管道是否扭曲、受压。

常见堵塞处理：若怀疑管道堵塞，可先调整患者体位（如左侧卧位），轻轻挤压引流管；若无效，可用50ml注射器缓慢负压抽吸，必要时在医生指导下使用尿激酶（5000U/ml）溶栓，但需严格控制剂量和速度。

二、并发症的预防与护理

胆管引流术后常见并发症包括感染、出血、胆瘘及电解质紊乱，需通过早期识别、精准干预降低发生率。

（一）感染的防控策略

胆道感染是最常见并发症，发生率约15%-25%，需从环境、操作、患者管理三方面入手：

环境管理：保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟；严格限制探视人员，避免交叉感染。

无菌操作规范：更换引流袋时需戴无菌手套，用碘伏消毒引流管接口处，待干后连接新引流袋，操作过程中保持接口处不接触任何物品。

感染征象监测：密切观察患者体温、血常规及C反应蛋白变化，若出现体温＞38.5℃、寒战、引流液浑浊伴异味，需立即留取胆汁标本做细菌培养，并遵医嘱使用抗生素。

（二）出血的早期识别与急救

术后24小时是出血高发期，需重点监测以下指标：

生命体征监测：每30分钟测量血压、心率一次，若出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞100次/分，需警惕失血性休克。

引流液观察：若引流液由淡黄色转为鲜红色，且每小时引流量＞100ml，持续3小时以上，提示活动性出血，需立即建立静脉通路，快速补液扩容，并准备急诊手术。

腹部体征检查：观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激征，若出现腹部膨隆伴移动性浊音阳性，可能为腹腔内出血，需紧急行床旁超声检查。

（三）胆瘘的预防与处理

胆瘘多因引流管脱出或胆道压力过高导致，护理重点在于：

管道固定强化：每班交接时检查引流管固定情况，若发现缝线松动或敷料脱落，需及时重新固定。

引流袋位置管理：确保引流袋始终低于引流管口平面，防止胆汁反流引发胆瘘。

胆瘘征象识别：若患者出现腹痛加剧、发热、腹部压痛，且引流液突然减少，需警惕胆瘘发生，立即行腹部CT检查，明确诊断后需保持引流通畅，必要时置管引流。

三、患者的饮食与营养支持

合理的饮食管理可促进胆道功能恢复，减少并发症。需根据患者术后恢复阶段制定个性化饮食方案。

（一）术后早期饮食原则（术后1-3天）

禁食禁饮期：术后6小时内禁食禁饮，待胃肠功能恢复（肛门排气）后，可少量饮用温开水（每次50ml，每2小时一次）。

流质饮食过渡：若患者无腹胀、腹痛，可逐渐过渡到米汤、稀藕粉等低脂流质饮食，每日5-6餐，每餐100-200ml，避免饮用牛奶、豆浆等易产气食物。

（二）恢复期饮食指导（术后4-7天）

低脂半流质饮食：可进食粥、烂面条、蒸蛋羹等，每日脂肪摄入量控制在20-30g以内，避免油炸、肥肉、动物内脏等食物。

蛋白质补充：选择鱼、虾、鸡胸肉等优质蛋白，每日摄入量为1.2-1.5g/kg体重，以促进组织修复。

维生素补充：多食用新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）和水果（如苹果、橙子），补充维生素K和维生素C，预防出血和感染。

（三）出院后饮食管理

长期低脂饮食：出院后1个月内保持低脂饮食，逐渐增加脂肪摄入量，但需避免暴饮暴食，每日脂肪摄入量不超过50g。

饮食禁