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2025年血透室年终工作总结

2025年，血透室在院党委、院行政的坚强领导下，以“零感染、零事故、零投诉”为底线，以“质量提升、服务升温、管理提效”为主线，把“患者活下来、活得久、活得好”作为唯一评价标尺，全年完成血液净化治疗46320例次，同比增长11.4%；长期透析患者378人，年净增42人；患者平均Kt/V1.68，URR74.6%，血红蛋白108g/L，白蛋白38.4g/L，磷1.78mmol/L，PTH268pg/mL，关键指标全部优于国家质控标准；院内感染暴发事件0起，导管相关血流感染率0.17/1000导管日，动静脉内瘘感染率0.05/1000瘘日，患者满意度97.8%，职工满意度96.4%，医保基金使用合规率100%，科研立项7项，发表SCI5篇，中华核心8篇，实用新型专利3项，新技术转化2项，全年无医疗事故、无重大纠纷、无群体投诉，交出了一份“患者安全、职工幸福、政府放心”的高分报表。

一、质量与安全：把“几乎不可能”变成“日常可见”

1.闭环式感控再升级。年初重新绘制《血透室院感风险地图》，把103个风险点压缩到58个，对高频接触面实行“色块管理”，每4小时含氯消毒湿巾擦拭并扫码上传，后台AI自动比对，漏消率从2.3%降到0.1%。全年开展感控演练12次，模拟“透析机冷消毒失效”“透析液钠浓度异常”“HCV抗体假阴性”等极端场景，演练脚本全部自编自拍，演员均为本科室职工，拍摄视频作为省级继教项目素材，被兄弟医院下载学习2100余次。

2.血管通路“生命线”工程。组建由肾内科、介入超声、血管外科、麻醉科、手术室、供应室六方联动的“通路MDT”，把通路建立、维护、并发症处理、废弃通路拔除、血管资源保护做成“一站式”服务。全年新建自体动静脉内瘘132例，一次通畅率98.5%；超声引导经皮腔内血管成形术（PTA）186例，技术成功率100%，6个月初级通畅率89.4%，高于全国平均11个百分点；为38例“无血管可用”患者实施人工血管内瘘（AVG），术后3个月血流量达标率100%，无中心静脉狭窄需支架植入病例。

3.透析充分性“颗粒度”管理。把Kt/V、URR、β2-MG、FGF-23、IS、PCS等6项指标纳入“周周清”清单，护士长在每周三晨会通报未达标患者，医师24小时内完成处方调整，药师同步复核药物相互作用，营养师48小时内完成饮食回访。全年Kt/V1.2患者占比从4.7%降至0.9%，β2-MG下降率30%患者占比由61%提升至84%，患者皮肤瘙痒评分下降1.8分，睡眠质量评分提升2.1分。

4.高钾血症“零猝死”行动。建立“红黄绿”预警机制，血钾≥6.0mmol/L自动触发红色预警，医师10分钟内到位，护士同步准备葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、雾化沙丁胺醇、急诊透析；血钾5.5–5.9mmol/L为黄色预警，由责任护士30分钟内完成心电图复查并电话随访饮食；5.5mmol/L为绿色，常规宣教。全年红色预警87次，全部在30分钟内启动透析，无1例进展为心脏骤停。

5.药物相关事件“逆向追踪”。把肝素、低分子肝素、促红素、铁剂、活性维生素D、磷结合剂、降压药等7大类高频药物纳入“码上管理”，扫码后自动弹出患者近3个月化验趋势、用药史、过敏史、基因型（CYP2C9、VKORC1、ALDH2），一旦出现化验异常或临床症状，系统自动回溯72小时内所有药物变化，定位可疑药品。全年通过该功能提前发现肝素诱导血小板减少症（HIT）3例、活性维生素D过度抑制PTH11例、磷结合剂相关低磷血症8例，全部在48小时内完成处方调整，避免了进一步损害。

二、服务与体验：把“患者抱怨清单”变成“职工荣誉榜”

1.“透析+”日间手术。与泌尿外科、肝胆外科、妇科、口腔科共建“透析友好”手术绿色通道，术前48小时内完成凝血、心电图、超声心动图评估，术中采用无肝素或局部枸橼酸抗凝，术后回室立即透析，既保证手术安全，又避免患者二次住院。全年完成白内障超声乳化+人工晶体植入43例、胆总管结石ERCP+EST12例、腹腔镜胆囊切除8例、子宫肌瘤剔除5例，患者平均住院日缩短2.7天，人均费用下降18.4%，满意度100%。

2.“云透析”居家管理。开发微信小程序“透透守护”，患者在家可上传血压、体重、尿量、图片（内瘘、导管口、水肿小腿），AI自动识别异常并推送至责任护士，护士在30分钟内语音回访。全年远程指导高钾饮食纠正327次，提前发现内瘘狭窄94次，导管口渗血21次，全部在24小时内解决，避免了急诊就诊。

3.“无声透析”关爱聋哑患者。科室4名护士利用业余时间学习手语，录制《血液透析手语100句》视频，在区域残联公众号上线，播放量突破50万。对7名聋哑患者实行“一对一”手语交