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2025年执业医师资格《风湿病学》冲刺押题卷及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

1.类风湿关节炎（RA）患者出现腕关节背侧无痛性、可压缩性包块，最可能的病理改变是：

A.腱鞘囊肿

B.类风湿结节

C.滑膜肥厚

D.血管翳侵蚀

E.骨赘形成

答案：A

解析：RA患者腕背侧或掌侧的无痛性包块多为腱鞘囊肿，由滑膜慢性炎症导致滑液积聚形成；类风湿结节好发于关节伸面或受压部位（如肘鹰嘴），质硬、无压痛；滑膜肥厚表现为关节肿胀而非局限性包块；血管翳侵蚀以骨质破坏为主；骨赘为骨关节炎特征。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者抗磷脂抗体阳性时，最需警惕的并发症是：

A.溶血性贫血

B.神经精神狼疮

C.肺动脉高压

D.血栓形成

E.狼疮性肾炎

答案：D

解析：抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体、β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物）与动静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少相关，是SLE患者发生血栓的独立危险因素；溶血性贫血与抗红细胞抗体相关，神经精神狼疮与抗神经元抗体或血管炎相关，肺动脉高压多与间质性肺病或血管炎相关，狼疮性肾炎与抗双链DNA抗体相关。

3.强直性脊柱炎（AS）患者骶髂关节X线分期中，Ⅱ期的典型表现是：

A.关节面模糊，局部侵蚀或硬化

B.关节间隙消失，骨性强直

C.关节间隙明显狭窄，伴虫蚀样破坏

D.骨质疏松，无结构改变

E.单侧关节间隙增宽

答案：A

解析：AS骶髂关节X线分期：0期（正常）；Ⅰ期（可疑异常）；Ⅱ期（轻度异常，关节面模糊、侵蚀或硬化）；Ⅲ期（明显异常，关节间隙狭窄/增宽、虫蚀样破坏）；Ⅳ期（关节强直）。

4.干燥综合征（SS）患者唾液腺受累的特异性检查是：

A.唾液流率测定

B.腮腺造影

C.唇腺活检

D.抗SSA/SSB抗体检测

E.泪液分泌试验（Schirmer试验）

答案：C

解析：唇腺活检显示灶性淋巴细胞浸润（≥1个灶/4mm2）是SS诊断的金标准；唾液流率和Schirmer试验为功能评估；抗SSA/SSB抗体为血清学标志，但非特异性（可出现于其他结缔组织病）；腮腺造影可见导管扩张，但敏感性低于唇腺活检。

5.痛风急性发作期的关键病理机制是：

A.尿酸盐结晶沉积诱发中性粒细胞浸润

B.血尿酸水平急剧升高导致关节软骨溶解

C.肾小管尿酸盐结晶堵塞引起炎症反应

D.关节滑液中IL-1β水平降低抑制炎症

E.黄嘌呤氧化酶活性降低导致尿酸生成减少

答案：A

解析：痛风急性发作的核心是尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织，通过激活NLRP3炎症小体，诱导IL-1β等促炎因子释放，招募中性粒细胞引发急性炎症；血尿酸水平急剧升高或降低均可诱发结晶脱落，并非直接溶解软骨；肾小管结晶堵塞导致肾损伤（尿酸性肾病），与关节急性炎症无关；IL-1β水平升高是炎症关键介质；黄嘌呤氧化酶活性升高会增加尿酸生成。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

6.女，38岁，反复双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛2年，伴晨僵1小时，RF（+），抗CCP抗体（+），ESR35mm/h，CRP12mg/L。近1月出现左肘关节伸侧皮下结节，质硬、无压痛。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.银屑病关节炎

E.痛风性关节炎

答案：C

解析：患者为中年女性，对称性小关节（PIP、MCP）肿痛+晨僵＞30分钟，RF及抗CCP抗体阳性，符合RA诊断（ACR/EULAR2010标准：关节受累评分≥1，血清学≥2，急性期反应物≥1，症状持续≥6周）。左肘伸侧皮下结节为类风湿结节，支持RA诊断。骨关节炎多见于远端指间关节（DIP），无晨僵及自身抗体；SLE多有皮疹、多系统受累；银屑病关节炎有银屑病皮损或指甲改变；痛风多为单关节急性红肿热痛。

7.男，25岁，腰痛3月，夜间及晨起加重，活动后缓解，伴左臀部放射痛，无外伤史。体查：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验（+），“4”字试验（+）。HLA-B27（+），ESR28mm/h，CRP8mg/L。最可能的影像学表现是：

A.腰椎椎体边缘骨赘形成

B.骶髂关节间隙变窄，关节面虫蚀样破坏

C.双膝关节间隙狭窄，软骨下骨硬化

D.双手MCP关节骨质疏松，关节间隙正常

E.第一跖趾关节软组织肿胀，无骨质破坏

答案：B

解析：青年男性，炎性腰痛（夜间痛、活动缓解）+骶髂关节压痛（“4”字试验）+HLA-B27阳性，符合AS疑似诊断。AS早期影像学以骶髂关节炎