骨科常见病诊疗规范.docxVIP

骨科常见病诊疗规范

骨科疾病是临床常见多发病，涉及骨骼、肌肉、韧带、关节等运动系统的损伤与退变。规范诊疗需结合病史采集、体格检查、影像学及实验室辅助检查，遵循个体化原则制定治疗方案。以下为常见骨科疾病的诊疗规范：

一、骨折

骨折是骨的完整性或连续性中断，多由创伤或病理因素（如骨质疏松）引起。

（一）临床表现

局部症状包括疼痛（活动或叩击时加重）、肿胀（可伴皮下瘀斑）、功能障碍；典型体征为畸形（成角、缩短或旋转）、异常活动（非关节部位出现类似关节的活动）、骨擦音/骨擦感（需避免刻意检查以防加重损伤）。全身症状可见休克（多见于多发骨折、骨盆骨折）、发热（血肿吸收热，一般＜38.5℃）。

（二）辅助检查

1.影像学检查：X线为首选，需包括正侧位及邻近关节，必要时加照斜位或对比健侧；CT用于复杂骨折（如髋臼、脊柱）或X线显示不清者；MRI适用于隐匿性骨折（如骨挫伤）、合并软组织损伤（韧带、半月板）的评估。

2.实验室检查：血常规（评估失血）、凝血功能（指导手术）、血钙/磷（排除代谢性骨病）。

（三）诊断与分型

结合外伤史、症状体征及影像学可明确诊断。分型需区分闭合性（皮肤完整）与开放性（皮肤破损，骨折端与外界相通）；稳定性（无移位或轻微移位，复位后不易再移位）与不稳定性（移位明显，复位后易再移位）；还需根据解剖部位（如肱骨近端、股骨颈）及AO/OTA分型细化。

（四）治疗原则

治疗目标为恢复解剖结构、促进骨折愈合、早期功能锻炼。

1.非手术治疗：适用于稳定性骨折或全身情况差无法耐受手术者。

-复位：手法复位需在麻醉下进行，遵循“远端对近端”原则，通过牵引、反牵引纠正成角、旋转及重叠移位；牵引复位（皮肤牵引或骨牵引）用于股骨骨折等需持续对抗肌肉牵拉的情况。

-固定：外固定选择包括石膏（塑形好，适用于四肢闭合骨折）、支具（透气轻便，用于关节附近骨折）、小夹板（可调整松紧，需密切观察血运）。固定期间需定期复查X线（复位后1周、1个月、3个月），监测有无再移位。

2.手术治疗：适用于不稳定性骨折、开放性骨折、合并血管神经损伤或关节内骨折（需解剖复位）。

-内固定：钢板（适用于长骨干骨折，提供坚强固定）、髓内钉（中心性固定，符合生物力学，如股骨干、胫骨干骨折）、螺钉（用于松质骨或撕脱骨折，如髌骨、跟骨）。

-外固定架：用于开放性骨折早期临时固定，或感染性骨折需持续清创者。

3.康复治疗：分三阶段。早期（术后1-2周）以肌肉等长收缩为主（如股四头肌收缩），预防血栓及肌肉萎缩；中期（2-6周）逐步增加关节活动度（CPM机辅助、主动屈伸）；晚期（6周后）强化负重及功能训练（如步态训练、抗阻练习），需根据骨折愈合情况调整强度。

（五）注意事项

开放性骨折需在6-8小时内彻底清创，污染重或时间超过8小时者延迟闭合；老年患者需评估心脑血管功能，优先选择微创术式（如PFNA治疗股骨转子间骨折）；合并骨质疏松者需同步抗骨松治疗（补充钙剂、维生素D，使用双膦酸盐）。

二、颈椎病

颈椎病是颈椎间盘退变及其继发的相邻结构（骨赘、韧带增厚）压迫神经、血管或脊髓引发的综合征，好发于中老年人，长期低头者高发。

（一）分型与临床表现

1.神经根型（最常见，占50%-60%）：颈肩痛伴上肢放射痛（沿神经根分布区，如C5-6压迫时疼痛放射至拇指），可有麻木、肌力下降（握力减退）。查体：压头试验（+）（患者低头，医者加压头顶引发上肢痛）、臂丛牵拉试验（+）（牵拉上肢诱发疼痛）。

2.脊髓型（最严重，占10%-15%）：早期下肢麻木、无力（踩棉花感），后期出现步态不稳、大小便功能障碍。查体：霍夫曼征（+）（弹刮中指引发拇指屈曲）、髌阵挛/踝阵挛（+）。

3.交感型：头晕、头痛、心悸、恶心等自主神经症状，与颈部活动相关，无明确神经定位体征。

4.椎动脉型：发作性眩晕（转头时诱发）、猝倒（意识清醒），可伴视力模糊。

（二）辅助检查

X线可见颈椎生理曲度变直、椎间隙狭窄、骨赘形成；MRI为脊髓型首选，可显示脊髓受压程度及信号改变（如高信号提示变性）；CT用于评估骨结构（如后纵韧带骨化）。

（三）诊断与鉴别诊断

需结合症状、体征及影像学。神经根型需与胸廓出口综合征（锁骨下动脉受压，上肢动脉搏动减弱）、周围神经卡压（如肘管综合征）鉴别；脊髓型需与多发性硬化（颅内病灶）、肌萎缩侧索硬化（无感觉障碍）鉴别。

（四）治疗原则

1.非手术治疗：适用于神经根型（症状轻）、交感型及椎动脉型。

-牵引：颌枕带牵引，重量2-6kg，每日1-2次，每次20-30分钟，脊髓型禁用（可能加重压迫）。