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对于咯血患者的护理措施

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的症状，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌等疾病。咯血的严重程度不一，从痰中带血到大量咯血均可发生，而大量咯血可能导致窒息、失血性休克等危及生命的并发症。因此，对咯血患者实施科学、及时的护理措施，是保障患者安全、促进病情恢复的关键环节。以下从病情观察、急救护理、基础护理、心理护理、健康教育五个方面，详细阐述咯血患者的护理要点。

一、病情观察：早期识别风险，动态监测变化

病情观察是咯血护理的核心，需贯穿患者住院全程，重点关注咯血的量、颜色、性质及伴随症状，及时识别窒息先兆和休克迹象。

1.咯血相关指标监测

咯血的量与频率：准确记录咯血量（可采用量杯测量或估算，如“一口血约5-10ml”），区分小量咯血（＜100ml/24h）、中等量咯血（100-500ml/24h）和大量咯血（＞500ml/24h或一次咯血＞300ml）。同时观察咯血间隔时间，若咯血频率增加、量突然增多，需警惕病情恶化。

咯血的颜色与性质：新鲜血液呈鲜红色，提示出血部位较新、血管破裂活跃；暗红色血液可能为陈旧性出血或血液在呼吸道停留时间较长；若咯血伴痰液，需观察痰液的性状（如脓性痰提示感染，泡沫样痰提示肺水肿）。

伴随症状：密切观察患者是否出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等症状，这些可能是窒息或休克的先兆。

2.生命体征与实验室指标监测

生命体征：每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压和心率的变化——血压下降、心率加快（＞100次/分）可能提示血容量不足；呼吸频率增快（＞24次/分）或节律改变（如浅快、点头样呼吸）需警惕呼吸衰竭。

意识状态：观察患者是否出现意识模糊、嗜睡、昏迷等，若意识改变，可能是脑缺氧或休克导致的脑灌注不足。

实验室指标：动态监测血常规（血红蛋白、红细胞计数下降提示失血）、凝血功能（凝血酶原时间延长可能导致出血不止）、动脉血气分析（血氧饱和度＜90%提示缺氧）等，为治疗提供依据。

二、急救护理：快速响应危急情况，预防并发症

咯血患者最危险的并发症是窒息和失血性休克，一旦发生需立即启动急救流程。

1.窒息的急救护理

窒息是咯血患者的主要死亡原因，多因血块堵塞气道所致。一旦发现患者出现窒息先兆（如突发呼吸困难、烦躁、表情恐惧、张口瞪目、双手乱抓、发绀），需立即采取以下措施：

体位引流：迅速将患者置于头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，轻拍患者背部，促进气道内血块排出。若患者无法俯卧，可改为侧卧位，头偏向一侧，防止血液流入健侧肺。

清除气道血块：用开口器或压舌板撬开患者口腔，用吸引器（负压控制在100-200mmHg）或手指（戴手套）清除口腔、咽喉部的血块；若血块堵塞气管，需配合医生进行气管插管或气管切开，直视下清除血块。

高流量吸氧：给予面罩高流量吸氧（8-10L/min），改善缺氧状态；必要时行机械通气。

药物急救：遵医嘱给予呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林），缓解呼吸抑制；若出现心脏骤停，立即行心肺复苏。

2.失血性休克的急救护理

当患者出现大量咯血伴血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞120次/分）、面色苍白、四肢湿冷等休克症状时，需立即处理：

补充血容量：快速建立两条以上静脉通路，遵医嘱输注生理盐水、平衡液或胶体液（如羟乙基淀粉），必要时输注红细胞悬液，维持收缩压在90mmHg以上。

止血治疗：遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素（静脉滴注，注意观察患者是否出现腹痛、血压升高、心律失常等副作用，冠心病患者慎用）、氨甲环酸、酚磺乙胺等；若药物止血无效，需配合医生行支气管动脉栓塞术或手术治疗。

保暖与体位：保持患者体温，避免受凉；取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），增加回心血量，改善组织灌注。

三、基础护理：营造安全舒适环境，保障患者基本需求

基础护理是咯血患者康复的基础，需从体位、饮食、休息、口腔护理等方面入手，减少诱发因素，促进病情稳定。

1.体位护理

小量咯血患者：可采取患侧卧位（若明确出血部位），减少患侧肺活动，防止血液流入健侧肺；若出血部位不明确，取平卧位，头偏向一侧，避免窒息。

中等量及大量咯血患者：需绝对卧床休息，床头抬高15-30°，减少肺血流量，缓解咯血症状；避免翻身、起床等活动，防止加重出血。

咯血停止后：可逐渐改为半卧位，适当床上活动，但避免剧烈咳嗽和活动，防止再次咯血。

2.饮食与休息护理

饮食护理：咯血期间需禁食，避免食物刺激咽喉部引起咳嗽，加重咯血；咯血停止后24小时，可给予温凉、流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热、过冷、辛辣、坚硬食物（如热汤、辣椒、坚果），防止血管扩张或划伤气道；待病情稳定后，逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食，补充富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和维生素（如