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患者身份核查标准操作流程

一、目的与意义

本标准操作流程的制定，旨在规范全院医务人员对患者身份的核查行为，确保在所有诊疗操作前、中、后（尤其是关键诊疗环节）能够准确识别患者身份，最大限度地减少因身份识别错误引发的医疗风险，保障患者安全，提高医疗质量，维护正常的医疗秩序。

二、适用范围

本流程适用于医院所有科室及所有医务人员，包括但不限于医师、护士、技师、药师、实习进修人员及其他相关辅助人员。在任何与患者诊疗活动相关的环节，如接诊、问诊、体格检查、各项检验检查、给药、输血、手术、治疗、护理、康复训练、标本采集、医疗废物处理等，均需严格执行本流程。

三、核心原则

1.双人核对原则：在关键诊疗环节，如给药（尤其是高危药品）、输血、手术、有创操作等，必须执行双人核对制度，两人共同确认患者身份。

2.至少两项独立标识符原则：核查患者身份时，必须同时使用至少两项独立的患者标识符，严禁仅以床号、房间号作为识别依据。常用的标识符包括患者姓名、住院号/门诊号。出生日期、身份证号等可作为补充标识符，但需根据具体情况审慎使用。

3.主动询问原则：医务人员应主动向患者（或其家属/陪同人员，在患者无法有效沟通时）询问其姓名及其他标识符信息，而非仅通过呼唤姓名让患者应答。

4.核对医嘱与患者信息一致性原则：在执行任何诊疗操作前，必须将医嘱信息与患者信息进行仔细核对。

5.特殊患者重点关注原则：对于意识不清、躁动、儿童、老年痴呆、精神障碍、听力/语言障碍等无法有效沟通或配合的患者，应采取额外的、更严格的身份识别措施。

四、操作流程

（一）接诊与信息登记时的身份核查

1.首次接触患者：医务人员在首次接触患者时，应礼貌地向患者自我介绍，并主动询问患者的全名。

2.获取并记录基本信息：根据患者提供的信息（或家属/陪同人员提供的信息），准确记录患者姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。对于住院患者，需同时登记并核对其住院号；对于门诊患者，需核对其门诊号或身份证信息以建档。

3.信息确认：对于有身份证明文件（如身份证、医保卡、就诊卡）的患者，应主动要求出示，并将证件信息与患者口述信息进行核对，确保一致。

4.腕带佩戴：住院患者、急诊留观患者、手术患者、意识不清或无法有效沟通的患者，在办理入院或接诊后，应立即为其佩戴统一格式的身份识别腕带。腕带信息应包含患者姓名、住院号（或门诊号）、性别、年龄等核心标识符，并确保字迹清晰、不易脱落。佩戴前需双人核对信息无误后方可佩戴于患者非输液侧手腕。

（二）进行各项诊疗操作前的身份核查

1.操作前准备：医务人员在准备进行任何有创操作、给药、输血、采集标本、进行检查等诊疗活动前，必须暂停其他工作，专注于患者身份核查。

2.核对医嘱信息：首先查阅医嘱或检查申请单，明确患者姓名、住院号/门诊号及操作名称。

3.核对患者信息：

*对于能有效沟通的患者：走向患者床边，呼唤患者姓名（例如：“您好，请问您是XXX先生/女士吗？”），待患者应答后，再次核对其腕带信息（如有）与医嘱信息是否一致，至少确认姓名和住院号/门诊号两项。

*对于佩戴腕带的患者：必须直接查看腕带，核对腕带上的姓名、住院号/门诊号等信息与医嘱或申请单上的信息是否一致。严禁仅依赖记忆或患者应答。

*对于无法有效沟通的患者：必须通过核对其腕带信息、床头卡信息，并与家属/陪同人员进行确认（如可能），同时结合病历等资料进行综合判断。若患者无家属且身份不明，应有特殊标识和记录流程。

4.确认无误：只有在确认患者身份与医嘱信息完全一致后，方可执行相应的诊疗操作。

5.操作中与操作后：操作过程中及操作完成后，如涉及标本、药品等，也应再次与患者信息进行核对，确保对应无误。

（三）特殊诊疗环节的强化核查

1.给药前核查：

*严格执行“三查七对”制度，其中“对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法”中的“对姓名”是核心。

*对于口服给药，应呼唤患者姓名，核对腕带（如有），确认无误后将药品交予患者，并指导服用。

*对于注射给药（尤其是静脉给药）、高危药品给药，必须执行双人核对，共同核对患者信息及药品信息。

2.输血前核查：严格按照输血相关规定，由两名医护人员共同核对输血申请单、交叉配血试验报告单、血袋标签上的各项信息，并与患者腕带信息进行逐项核对，确认无误并双方签字后方可输血。输血过程中及输血后也需密切观察。

3.手术前核查：在手术室门口、麻醉诱导前、手术开始前等关键节点，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同按照《手术安全核查表》的要求，对患者身份、手术方式、手术部位等进行多次核对，确保准确无误。

4.标本采集前核查：采集血液、尿液、痰液等任何