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一、前言演讲人

新型护理技术实操康复护理康复如厕辅助课件

01前言

前言作为从事康复护理工作十余年的临床护理人员，我始终记得第一次跟随带教老师接触如厕障碍患者时的场景——那是一位因脊髓损伤导致下肢截瘫的年轻患者，当他红着眼眶说“我现在连自己上厕所都做不到，活着还有什么尊严”时，我突然意识到：如厕，这个普通人习以为常的日常行为，对失能、半失能患者而言，可能是一道横跨在生理与心理之间的“鸿沟”。

随着老龄化社会的加剧和神经损伤、骨关节术后患者的增多，如厕困难已成为康复护理中最常见的问题之一。传统的如厕辅助多依赖人力搬运，不仅增加护理人员的职业伤害风险（如腰背痛），更让患者因反复暴露隐私、依赖他人而产生自卑、焦虑等心理问题。近年来，随着康复工程技术的发展，移位机、智能坐便器、无障碍环境改造等新型护理技术逐渐应用于临床，这些技术不仅提升了辅助效率，更重要的是让患者重新找回了“自主控制生活”的能力。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理评估到健康教育，系统梳理“康复如厕辅助”的全流程，希望能为同行们提供可借鉴的实操经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年收住的68岁的王大爷，是我们科的“老熟人”了。他因突发脑梗死遗留右侧肢体偏瘫（肌力2级），合并帕金森病5年，步态不稳、动作迟缓。入院时，家属最焦虑的主诉就是“老爷子现在上厕所太遭罪了”——从床边到卫生间仅3米距离，需要2名家属架着胳膊“拖行”，中途要歇3次；坐到马桶上时，因为右侧下肢无力，身体总往右侧倾斜，家属得用膝盖顶住他的腿；排便后擦拭困难，每次如厕全程耗时近40分钟，王大爷常常累得满头大汗，家属也直喊“腰快断了”。更让人心疼的是，大爷逐渐抗拒进食流质以外的食物，追问才知道“怕吃多了要频繁上厕所，麻烦家人”。

这样的案例并非个例。据统计，在神经康复科，约72%的偏瘫患者、90%的脊髓损伤患者存在不同程度的如厕功能障碍。而王大爷的情况更复杂：他既有运动功能障碍（肌力下降、平衡失调），又有神经退行性病变（帕金森导致的动作迟缓），还存在因如厕困难引发的“进食-排泄”恶性循环，这正是我们需要重点干预的对象。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我们常说“评估有多细，干预就有多准”，具体到如厕辅助，需要从以下5个层面展开：

身体功能评估首先是运动功能：通过徒手肌力测试（MMT），王大爷右侧下肢肌力2级（仅能平移），上肢肌力3级（可抬离床面但无法对抗阻力）；平衡功能方面，Berg平衡量表评分18分（满分56分），属于“有高度跌倒风险”；转移能力评估（从床到轮椅、轮椅到马桶）显示，他需要“最大辅助”（需2人协助且无法独立完成任何动作）。

认知与感知评估王大爷意识清楚，MMSE评分24分（轻度认知损害），能理解指令但反应稍慢；痛温觉正常，但右侧肢体本体感觉减退（闭眼时无法准确感知下肢位置），这也是他如厕时身体易倾斜的原因之一。

心理与社会支持评估访谈中，王大爷反复说“我现在就是个累赘”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表评分58分（轻度抑郁）；家属方面，老伴65岁，有高血压病史，自述“每次扶他上厕所后，腰要疼半天”；儿子工作繁忙，只能周末帮忙，照护压力主要集中在老伴身上。

环境评估王大爷家中卫生间面积仅1.5㎡，马桶高度40cm（标准适老马桶高度应为45-50cm），无扶手；地面为普通瓷砖，遇水易滑；马桶旁无放置手纸、尿垫的固定支架，物品摆放杂乱。

现有辅助工具使用情况家属曾购买过“如厕椅”，但因马桶与如厕椅尺寸不匹配（马桶较窄），放置后不稳定；尝试过“移位滑板”，但王大爷上肢力量不足，无法配合滑动动作，最终放弃。

通过这一系列评估，我们明确了王大爷如厕困难的核心问题：运动功能障碍（肌力、平衡不足）+环境适配性差+心理抗拒+照护者能力局限。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下4个主要护理诊断：

如厕自理缺陷：与右侧肢体肌力下降、平衡功能障碍有关（主要问题）；

有跌倒的危险：与肢体协调能力减退、环境湿滑、辅助工具使用不当有关（安全隐患）；

自我形象紊乱：与如厕依赖他人、暴露隐私有关（心理问题）；

照顾者角色紧张：与照护者体力不足、缺乏专业辅助技巧有关（家庭支持薄弱）。

这四个诊断环环相扣——如厕自理缺陷直接导致跌倒风险，而反复依赖他人又加剧了患者的心理负担，最终让照护者陷入“身体+心理”的双重压力中。干预时必须“多管齐下”，才能打破这个恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为王大爷制定了“2周短期目标+3月长期目标”的分层计划，核心是“技术辅助+功能训练+环境改造+心理支持”四位一体。

（一）短期目标（2周内）：安全、独立完成如厕转移，减轻照护者负担

措施1：新型移位设备的临床应用考虑到王大爷上肢肌力3级（