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新型护理技术实操下的康复护理——以脑卒中后偏瘫患者为例演讲人

新型护理技术实操康复护理康复训练多发病防控课件

01新型护理技术实操下的康复护理——以脑卒中后偏瘫患者为例

02前言

前言清晨六点半，康复病房的窗户刚透进第一缕晨光，我像往常一样戴着听诊器、夹着护理记录本站在3床门口。门内传来王伯含糊的哼声：“小周啊，今儿个我手好像能抬高点儿了……”这是我从业第12年里最熟悉的声音——带着康复希望的沙哑，混着对生活重新掌控的期待。

这些年，随着老龄化社会加剧，脑卒中、帕金森、骨折术后等多发病的康复需求呈井喷式增长。传统的“打针发药”护理模式早已无法满足患者对功能恢复、生活质量的追求。我所在的科室这两年引进了神经发育疗法（NDT）、智能康复机器人、表面肌电生物反馈等新型护理技术，更强调“以患者为中心”的整体康复理念。今天我想以最近全程参与护理的脑卒中后偏瘫患者王伯为例，聊聊新型护理技术实操下的康复护理全流程——从评估到目标制定，从技术应用到并发症防控，每个环节都像织毛衣，针脚要密，心意要暖。

03病例介绍

病例介绍王伯，68岁，退休教师，有10年高血压病史，平时总说“血压高点儿不碍事”，药吃得断断续续。今年3月15日晨起如厕时突发右侧肢体无力、言语不清，家属发现时他已瘫坐在卫生间，口角歪斜，流涎明显。急诊头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约25ml），经脱水降颅压、营养神经等治疗后，生命体征稳定，于4月2日转入我科进行康复护理。

入院时查体：意识清楚，混合性失语（能理解简单指令但表达困难），右侧中枢性面舌瘫，右侧上肢肌力1级（仅见肌肉收缩）、下肢肌力2级（能水平移动但不能抬离床面），右侧肢体肌张力增高（改良Ashworth量表2级），Brunnstrom分期上肢Ⅱ期、下肢Ⅲ期，ADL（日常生活活动能力）评分35分（重度依赖）。王伯老伴张阿姨全程陪同，两人育有一女在外地工作，老两口平时相依为命。第一次见他时，他攥着我的手，眼泪顺着皱纹往下淌：“护士，我还能自己端碗吃饭吗？还能陪老伴儿遛弯儿吗？”

04护理评估

护理评估面对王伯，我们首先启动了多维度、动态化的护理评估——这是康复护理的“地图”，只有标清“现状”和“障碍点”，才能规划出正确的“康复路径”。

身体功能评估运动功能：采用Brunnstrom分期评估肢体恢复阶段，徒手肌力测定（MMT）量化肌力，改良Ashworth量表评估肌张力。王伯右侧上肢处于联合反应期（Ⅱ期），下肢进入共同运动期（Ⅲ期），提示他已度过急性期，进入恢复早期，具备康复介入的最佳时机。

感觉功能：痛觉、温度觉、位置觉检查发现右侧躯干及肢体浅感觉减退，这会影响他对肢体位置的感知，增加跌倒风险。

吞咽功能：洼田饮水试验提示Ⅱ级（分两次喝完，无呛咳），但仍存在轻度吞咽障碍，需警惕误吸。

日常生活能力评估用改良Barthel指数评估ADL，王伯进食（0分）、穿衣（0分）、如厕（5分）、转移（5分）等项目得分极低，总分35分，提示他目前需大量帮助。

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要源于对“成为家人负担”的恐惧。张阿姨虽积极配合，但也坦言“每天给他翻身擦背累得腰都直不起来，就怕他生褥疮”，显示照顾者存在身心压力。

环境评估王伯家是老式单元房，卫生间无扶手、卧室到客厅有台阶，这些环境因素可能阻碍他出院后的独立生活。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（包括康复医师、治疗师、护士、心理师）进行了讨论，确定核心护理诊断如下：01自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕等）与肢体运动障碍、协调能力下降有关：ADL评分35分，需他人协助完成日常活动。03有失用综合征的危险与长期卧床、肢体活动减少有关：存在肌张力增高、关节挛缩风险（改良Ashworth量表2级）。05躯体移动障碍与脑出血致锥体束损伤、肌力下降有关：表现为右侧肢体肌力1-2级，无法完成自主移动。02焦虑与健康状况改变、担心预后有关：SAS评分58分，主诉“怕拖累家人”。04照顾者角色紧张与长期照护压力、缺乏康复知识有关：张阿姨主诉“体力不支，不知道怎么帮他锻炼”。06

06护理目标与措施

护理目标与措施“康复护理不是替患者做，而是帮患者‘学会自己做’。”这是带教老师常说的话。我们为王伯制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”分层目标，并结合新型护理技术设计了个性化方案。

短期目标（2周）：建立康复信心，预防失用良肢位摆放（静态康复技术）：这是我每天晨间护理的“必修课”。王伯平卧时，我会在他右侧肩下垫软枕，保持肩胛骨前伸；上肢呈“敬礼位”（肘伸直、腕背屈30），避免肩手综合征；下肢膝关节下垫薄枕（不超过5cm），防止过伸，踝关节用足托板保持90。每次翻身（每2小时1次）后，我都会边调整体位边跟他说：“王伯，咱们现在