新型护理技术实操康复护理康复训练化学事故应对课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型护理技术实操康复护理康复训练化学事故应对课件

01前言

前言去年深秋的一个凌晨，我在急诊监护室值大夜班。急救车的鸣笛声划破寂静，推床旁跟着三位戴着防毒面具的消防员——这是某化工园区氯气泄漏事故的首批伤员。患者浑身湿透，防护服被腐蚀出破洞，面部、颈部皮肤呈现紫绀，剧烈咳嗽时甚至咳出了血性泡沫痰。那一刻我握着他冰凉的手，能感受到他指甲深深掐进我掌心的恐惧。从那天起，我开始意识到：化学事故的救援，绝不是简单的止血包扎，而是一场涉及毒理、康复、心理的系统性战役。

随着化工产业的发展，我国每年因化学泄漏、爆炸等事故导致的伤亡人数仍占各类灾害的12%以上（据2023年国家应急管理部统计）。这类患者的特殊性在于：急性中毒损伤与慢性康复需求交织，皮肤黏膜灼伤、器官功能损害、心理创伤往往同时存在。传统护理模式侧重急性期抢救，却常忽视黄金康复期的介入——而这正是新型护理技术的用武之地。今天，我将结合一例真实氯气泄漏事故患者的全程护理，与各位分享新型护理技术在化学事故康复护理中的实操应用。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，38岁，某化工园区合成氨车间操作工人，从业10年。2023年9月15日19时，车间氯气管道因腐蚀破裂，泄漏量约500L，患者因未及时撤离，暴露于高浓度氯气（约1500mg/m3，远超致死浓度80mg/m3）环境中约10分钟。

入院时情况（伤后2小时）：

主诉：胸闷、呼吸困难（R32次/分）、咽痛（VAS评分7分）、双眼刺痛流泪

体征：T37.8℃，P118次/分，BP145/90mmHg，SaO?88%（未吸氧）；

皮肤黏膜：面颈部、双手背Ⅰ-Ⅱ度化学灼伤（总面积约8%），结膜充血水肿（+++）；

病例介绍辅助检查：血气分析（FiO?40%）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg；胸部CT示双肺散在斑片状渗出影（化学性肺炎）；血白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%。

治疗经过：入院后立即予3%碳酸氢钠溶液冲洗眼及暴露皮肤（持续15分钟），高流量湿化氧疗（HFNC，流量60L/min），静脉注射地塞米松10mg（抗炎症反应），氨溴索30mgbid（促进排痰）。48小时后转入康复医学科，开启急性期救治-功能康复-心理重建一体化护理。

03护理评估

护理评估面对化学事故患者，护理评估需跳出单一器官思维，建立全身-局部-心理三维评估体系。我至今记得带教老师说过：化学损伤就像往平静的湖面扔石头，表面的涟漪是皮肤灼伤，水下的暗流才是肺、肾、神经的损伤。

全身状况评估呼吸功能：患者入院72小时内，我们每2小时监测1次呼吸频率、深度及氧合指数（PaO?/FiO?）。张某的氧合指数从入院时的162（中度ARDS）逐步升至3天后的285，提示肺损伤未持续进展，但仍存在气道高反应性（激发试验阳性）。01循环功能：因氯气可损伤毛细血管内皮，早期需警惕低血容量（灼伤渗液）与中毒性心肌炎并存。张某入院后尿量维持在1500-2000ml/d，中心静脉压（CVP）8-12cmH?O，未出现休克迹象。02肝肾功能：化学毒物代谢加重肝肾负担，我们每日监测血肌酐（Scr）、谷丙转氨酶（ALT）。张某Scr最高128μmol/L（正常上限106），ALT65U/L（正常上限40），提示轻度损伤，未达器官衰竭标准。03

局部损伤评估皮肤黏膜：采用化学灼伤评估量表（CBAS）量化：面颈部红斑伴水疱（Ⅱ度），双手背干燥红斑（Ⅰ度），总分12分（中重度）。重点观察灼伤边缘是否出现进行性加深（提示毒物持续渗透），张某的水疱在3天后干燥结痂，无扩大趋势。

眼损伤：使用裂隙灯检查，角膜上皮缺损（面积约2mm2），结膜充血（+++），泪液分泌试验（Schirmer试验）提示泪液减少（5mm/5min，正常＞10mm）。

心理社会评估采用事件影响量表（IES-R）评估：张某对事故场景反复闪回（评分12），回避提及工作（评分10），过度警觉（听到警报声即心悸，评分8），总分30分（中度创伤后应激）。其妻子因担心后续劳动能力，多次询问还能回车间吗，家庭支持系统处于脆弱平衡状态。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA-I护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题（按优先级排序）：

|护理诊断|诊断依据|相关因素|1|---------|---------|---------|2|低效性呼吸型态|PaO?65mmHg（吸氧40%），呼吸频率32次/分，双肺湿啰音|氯气刺激致气道黏膜水肿、肺泡渗出|3|急性疼痛（咽痛、眼痛）|VAS评分7分，主诉喉咙像火烧，频