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一、前言演讲人

新型护理技术实操康复护理康复训练滑坡应对课件

01前言

前言站在康复科的治疗室里，我常常望着那些正在努力完成步行训练的患者——他们攥着助行器的手微微发颤，额角沁着汗，眼里却闪着渴望的光。康复训练本是一条“螺旋上升”的路，但临床中总有这样的时刻：患者明明前两周还能独立走10米，今天突然连5米都走不稳；或是手功能训练时，原本能捏起汤勺的右手，现在连筷子都握不紧。我们把这种“康复进度停滞甚至倒退”的现象称为“康复训练滑坡”。

这不是偶然。随着康复医学的发展，我们越来越意识到：康复训练的效果受生理、心理、环境等多重因素影响，滑坡是身体发出的“警报”，更是护理干预的关键窗口。作为康复护理人，我们既要掌握传统的评估与干预手段，更要善用新型护理技术——比如任务导向性训练、虚拟现实（VR）辅助康复、生物反馈技术等，去破解滑坡背后的“密码”，帮患者重新找到向上的“阶梯”。

前言今天，我想以去年跟进的一例典型滑坡病例为线索，和大家分享我们团队在应对康复训练滑坡中的实操经验。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：滑坡不可怕，关键是用专业和温度，为患者搭起“抗滑坡”的防护网。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我接诊了58岁的张叔。他因左侧基底节区脑出血（出血量约20ml）入院，经神经外科治疗后转入康复科。入院时，他左侧肢体肌力3级（Lovett分级），Brunnstrom分期Ⅲ期，能在辅助下完成床-轮椅转移，可扶栏行走5米，日常生活活动能力（ADL）评分（改良Barthel指数）45分。01前4周的康复进展很顺利：通过常规运动疗法（PT）、作业疗法（OT）及针灸，张叔左侧下肢肌力提升至4级，能独立扶拐行走20米，左手可完成抓握杯子、持勺进食等动作，改良Barthel指数升至65分。我们都以为他正稳步迈向“生活自理”的目标。02但第5周，滑坡毫无预兆地来了。晨间护理时，张叔说“左腿像灌了铅”，当天PT训练中，他扶拐行走仅10米就气喘吁吁，主动停了下来；OT课上，他反复尝试用左手扣衬衫纽扣，5分钟内失败3次，突然把纽扣扔在治疗台上，说：“不练了，反正也好不了！”03

病例介绍这是典型的“康复训练滑坡”。我们迅速启动多学科讨论，从护理视角切入，抽丝剥茧寻找滑坡的“导火索”。

03护理评估

护理评估面对滑坡，护理评估是第一步。我们需要像“侦探”一样，从生理、心理、环境三个维度收集线索，明确“哪里出了问题”。

生理评估功能状态评估：使用FIM（功能独立性测量）量表复评，张叔的行走、转移、进食等6项评分较前下降2-3分；徒手肌力检查（MMT）显示左侧股四头肌肌力从4级降至3+级，肱二头肌肌力从4级降至3级。01疼痛与疲劳评估：张叔主诉“左膝隐隐作痛”，VAS疼痛评分2分（轻度），但训练后疼痛加剧至4分；疲劳量表（FS-14）评分12分（中度疲劳），自述“最近晚上睡不踏实，白天没力气”。02并发症筛查：查下肢深静脉超声未见血栓，血常规、电解质无异常，但C反应蛋白（CRP）轻度升高（8mg/L，正常＜5mg/L），提示可能存在轻度炎症反应（后证实为训练后肌肉微损伤）。03

心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），张叔坦言：“看同病房的老周都能自己上下楼梯了，我却退步，怕拖累家里。”家庭支持：张叔老伴因照顾他长期失眠，最近因孙子生病回了老家，儿子工作忙，白天只能请护工，他说：“护工不了解我的习惯，扶我起来时总碰我痛的地方。”康复认知：访谈中发现，张叔对“康复可能有波动”认知不足，认为“每天必须进步”，滑坡让他产生“康复无效”的挫败感。

环境与训练评估1训练强度：回顾训练记录，第4周PT课增加了“上下台阶”项目，每日训练时间从40分钟延长至60分钟，OT课加入“精细抓握”任务（如穿珠子），强度提升后未及时评估疲劳耐受度。2环境适配：病房走廊地面新换了防滑地砖，但边缘有小凸起，张叔扶拐行走时曾被绊到1次；训练室的助行器高度未根据他的身高调整（他入院后体重减轻3kg，助行器需降低2cm）。3综合评估结果：张叔的滑坡是“生理-心理-环境”多因素叠加的结果——训练强度骤增导致肌肉微损伤、疲劳累积；家庭支持减弱引发焦虑；环境适配不足加重了功能发挥障碍。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（康复训练波动认知）：与患者对康复进程的阶段性特征不了解有关（主要表现：认为“滑坡=治疗无效”，训练依从性下降）05疼痛（慢性）：与训练后肌肉微损伤及膝关节代偿性负荷增加有关（主要表现：训练后左膝VAS评分4分，主动训练意愿降低）03基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为张叔确定了以下核心护理问题：01焦虑：与康复进度受阻、家庭支持不足有关（主要表现：SAS评分52分，自述“怕拖累家人”）04运动功能障碍：与康复训练滑坡导致的肌力下降、肌肉