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Xx医院患者心力衰竭的应急预案与程序

一、应急组织架构与职责分工

医院设立心力衰竭应急处置小组，由心内科主任任组长，成员包括急诊科、ICU、心内科骨干医师，心内科护士长及相关护理人员，药学部临床药师，设备科工程师。各成员职责明确：

1.组长：统筹应急处置全程，协调多学科资源，决策重大治疗方案（如是否启动机械辅助循环），监督流程执行。

2.医疗组（3-5名医师）：负责患者初始评估、急救措施实施（如药物滴定、气管插管）、病情动态判断及治疗方案调整；其中1名医师专职与患者家属沟通病情，签署知情同意书。

3.护理组（4-6名护士）：执行医嘱（重点为急救药物配制、静脉通路维护）、生命体征连续监测（每5-15分钟记录1次）、体位管理（如半卧位角度调整）、出入量精确统计（每小时记录尿量）及急救设备操作（如无创呼吸机参数设置）。

4.药学组（1-2名临床药师）：实时审核急救药物配伍禁忌（如呋塞米与多巴胺的输注顺序）、计算特殊人群（如肾功能不全患者）药物剂量（如托拉塞米按肌酐清除率调整）、监测药物不良反应（如硝普钠使用超过72小时需监测血氰化物浓度）。

5.设备组（1名工程师）：保障急救设备（除颤仪、有创呼吸机、IABP、床旁血滤机）24小时待机状态，5分钟内完成故障设备更换，指导医护人员正确使用新型设备（如ECMO的预充流程）。

二、心力衰竭快速识别与评估流程

（一）临床表现识别

1.急性左心衰竭：突发严重呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；听诊双肺满布湿啰音及哮鸣音；患者烦躁、大汗、皮肤湿冷，部分出现意识模糊（收缩压＜90mmHg时）。

2.右心衰竭急性加重：颈静脉怒张（半卧位30°时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm）、肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿（胫骨前指压后凹陷＞2秒）；伴腹胀（肝淤血）、少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）。

3.全心衰竭：同时具备左右心衰表现，需重点关注血压（收缩压＜110mmHg提示低灌注风险）及意识状态（嗜睡或烦躁提示脑灌注不足）。

（二）快速评估工具

1.初始评估（5分钟内完成）：采用Killip分级（I级：无肺部啰音；II级：肺部啰音＜1/2肺野；III级：肺部啰音＞1/2肺野或肺水肿；IV级：心源性休克）快速判断严重程度；测量NT-proBNP（＞300pg/ml提示心衰，＞5000pg/ml提示严重心衰）；床旁心电图（重点识别急性心肌梗死、严重心律失常如房颤伴快速心室率）。

2.动态评估（每15-30分钟重复）：监测有创血压（动脉置管）、中心静脉压（CVP，正常5-12cmH?O，＞15cmH?O提示右心负荷过重）、肺毛细血管楔压（PCWP，正常6-12mmHg，＞18mmHg提示左心衰竭）；血气分析（重点关注乳酸＞2mmol/L提示组织灌注不足，PaO?＜60mmHg需机械通气）；尿量（每小时＜0.5ml/kg提示肾灌注不足）。

三、急救处置核心步骤

（一）基础生命支持（0-5分钟）

1.体位管理：急性左心衰患者取半卧位（床头抬高45°-60°），双下肢下垂（减少回心血量约300-500ml）；休克患者取平卧位，下肢抬高15°-20°（增加回心血量）。

2.氧疗与通气支持：

-鼻导管或面罩吸氧（5-8L/min），目标SpO?≥95%（慢性阻塞性肺疾病患者目标SpO?88%-92%）；

-若SpO?＜90%或PaO?＜60mmHg，立即使用无创正压通气（NIV），初始参数：吸气压力（IPAP）10-15cmH?O，呼气压力（EPAP）4-5cmH?O，逐步增加IPAP至20-25cmH?O（以患者能耐受且SpO?≥92%为准）；

-NIV30分钟无效（pH＜7.25或PaCO?＞60mmHg）或患者意识障碍，立即气管插管，连接有创呼吸机（模式选择同步间歇指令通气SIMV+压力支持PSV，潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O）。

3.静脉通道建立：建立2条以上静脉通路（1条中心静脉用于血管活性药物输注，1条外周静脉用于利尿剂/抗心衰药物），避免在下肢静脉穿刺（右心衰时下肢静脉回流障碍，药物吸收延迟）。

（二）药物治疗（5-30分钟）

1.利尿剂：首选呋塞米（速尿），负荷剂量20-40mg静脉推注（已使用利尿剂患者剂量加倍），随后以5-10mg/h持续泵入（避免大剂量推注导致耳毒性）；肾功能不全（eGFR＜30ml/min）或呋塞米抵抗患者改用托拉塞米（20-40mg静推）或布美他尼（1-2mg静推），必要时联合应用螺内酯（20mg口服，每日1次）。

2.血管扩张剂：

-急性左心衰伴血压升高（收缩压＞